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可控性回腸膀胱術(shù)

可控性回腸膀胱術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前行體檢、直腸檢查和腹部雙合診、腫瘤活組織檢查以及胸透等，明確膀胱腫瘤性質(zhì)、侵犯深度以及有無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移。

  • 2

    檢查血尿素氮、肌酐及靜脈腎盂造影等，了解上尿路功能，有無腎積水、結(jié)石和腫瘤。

  • 3

    如行輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)，術(shù)前應(yīng)了解肛門括約肌功能狀況，必要時可做鋇灌腸檢查，除外結(jié)腸腫瘤。

  • 4

    術(shù)前腸道準(zhǔn)備同輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。

  • 5

    術(shù)前在麻醉下用生理鹽水沖洗膀胱，直至回流液清晰。將導(dǎo)尿管留置。

  • 6

    備血1000～1500ml。

可控性回腸膀胱術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　仰臥，頭低位。

  • 2

    切口與顯露　腹壁造瘺口的部位選擇、腹部切口位置的選擇和輸尿管的分離均與回腸膀胱術(shù)相同。

  • 3

    游離腸段　進(jìn)入腹膜腔后，找到回盲腸部，在距回盲部50cm處游離帶系膜咽腸段60～70cm，遠(yuǎn)端12～15cm用于建立出口和抗水外溢的腸套疊乳頭瓣;近端12～15cm用于輸尿管植入和建立抗返流的腸套疊乳頭瓣[圖1⑴]。

  • 4

    切開腸腔　先將中段40cm回腸對折或u形，用3-0號尼龍線連續(xù)縫合系膜對側(cè)緣漿肌層，使u形固定，緊靠縫線切開腸壁，近側(cè)端多切開3cm使回腸袋形成后兩個乳頭瓣不在一個平面上，用可吸收腸線連續(xù)縫合吻合口后壁全層[圖1⑵]。

  • 5

    形成乳頭瓣　通過切開的腸腔，把未切開的兩端回腸拉入，分別形成5cm長的套疊，套疊的間隙及外緣分別用絲線縫合固定4排，建立近端抗返流，遠(yuǎn)端抗外溢的腸套疊乳頭瓣，在近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)端腸管近套疊段腸系膜上作一小口，取約1cm寬的腹直肌前鞘或尼龍綢通過此口[圖1⑶]，以防滑脫。

  • 6

    植入輸尿管　縫合關(guān)閉游離回腸段的近側(cè)端，并于此端和抗返流瓣基底之間將兩側(cè)輸尿管植入回腸，其內(nèi)留置支架導(dǎo)管。

  • 7

    形成回腸袋　將切開的回腸袢外緣對折，用可吸收縫線作全層內(nèi)翻連續(xù)縫合，形成吻合口前壁，并用3-0號尼龍線作漿肌層加強(qiáng)縫合，完成潴尿回腸袋[圖1⑷]。將回腸袋下推至盆腔內(nèi)，關(guān)閉系膜間隙。

  • 8

    固定　將位于腸套疊乳頭瓣基部的腹直肌前鞘條或尼龍綢條縫合成環(huán)狀，其中部分位于套疊腸壁之間，牢固固定，以防止套疊滑脫。再于中部腹直肌前鞘及腹壁皮膚作圓形切口，劈開腹直肌并向頭側(cè)延長，以容納回腸系膜。將尼龍綢套帶縫合固定于前鞘，建立平的腹壁回腸造口[圖1⑸]，通過造口放置引流管至回腸袋。

  • 9

    如果由回腸膀胱術(shù)改作本手術(shù)，則將輸尿管移植段回腸接到可控回腸膀胱的近端，亦可利用此段回腸套疊形成抗返流乳頭瓣。

  • 10

    為預(yù)防縫合過緊而致腸壁糜爛和系膜楔入以致套疊回腸滑脫，可在計(jì)劃套疊的回腸系膜上形成7～8cm長的無系膜區(qū)(開窗)，并將固定腸管用的尼龍綢(腹直肌前鞘)增寬為5cm，于無系膜區(qū)外側(cè)穿過系膜，圍繞回腸，部分嵌進(jìn)套疊腸壁之間，內(nèi)襯手指，用不吸收縫線將綢條縫合成環(huán)狀，并固定于兩旁腸壁[圖1⑹]。

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一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營養(yǎng)不良性貧血的治療。針對大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長期缺鐵性貧血可能會導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長期服用不會對身體造成傷害。

問外陰瘙癢有包塊怎么辦
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外陰瘙癢有包塊需要針對病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對于尖銳濕疣所造成的，也可以通過激光或者是冷凍的方式治療，針對性治療才能夠改善癥狀。

問如何彩光脫毛
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問下面塞藥自己怎么塞
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問性愛時有血是什么意思
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