三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級
在第4肋間做一標(biāo)準(zhǔn)的后外側(cè)開胸切口,將堅韌而增厚的壁層胸膜和腫瘤結(jié)節(jié)一起,鈍性從胸壁剝離,此操作會引起廣泛出血,可壓迫、電灼和縫扎仔細徹底止血。然后,將縱隔胸膜從肺門的頂部分開,切除氣管旁淋巴結(jié)。在前面,于肺尖水平,結(jié)扎乳內(nèi)動脈和靜脈,從前胸壁切除與這些血管和胸膜一起的所有可見淋巴結(jié)。在后面,切除食管旁和氣管隆突區(qū)的淋巴結(jié)。從左側(cè)后面相應(yīng)部分切開心包。此時要決定先切肺或先切除膈肌,此順序取決于腫瘤侵犯的部位及其延伸的范圍。橫斷肺門和血管及支氣管,處理方法像在任何心包內(nèi)(擴大性)全肺切除一樣。胸膜下部不像膈肌那樣低位,可在游離胸膜后,在胸膜下部皺褶外切除膈肌。為充分暴露,一般要在同側(cè)8~10肋間作第2個切口。因術(shù)中置病人于側(cè)臥位,在切除膈肌后,肝臟傾向于由上向縱隔移位,壓迫下腔靜脈,導(dǎo)致心跳和血流障礙。切除膈肌后,其缺損可用Maxkx網(wǎng)或滌綸硅質(zhì)材料修復(fù),也有人用硬脊膜修復(fù)。
無論采用任何材料和技術(shù),都必須做到嚴密不漏,以防止血液或胸腔積液由胸腔流入腹腔;應(yīng)該用連續(xù)縫合法,將膈肌的替代物牢固縫合膈的殘余邊緣,使腹內(nèi)臟器不能突入或疝人胸腔內(nèi)。關(guān)胸前應(yīng)連接胸管于吸引器負壓吸引。
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