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肋間神經移位術

術后并發癥

　　⑴血容量不足：斷肢病人血容量不足的主要原因是失血。血容量減少，不但可引起休克，危及生命;而且可因周圍血管收縮，引起再植肢體的血管痙攣和血栓形成，導致再植失敗。因此，術后應密切觀察脈搏、血壓、尿量、頸靜脈充盈，斷指(趾)的皮溫、顏色及毛細血管充盈時間等。如收縮壓在14.22kPa(100mmHg)以上，尿量>30ml時，鎖骨上可見到頸外靜脈，斷指(趾)紅潤和溫熱，毛細血管充盈時間不超過2秒，說明血容量正常。如出現血容量不足，治療主要是輸液和輸血，補充血容量，切忌應用升壓藥，特別是去甲基腎上腺素，以免引起血管強烈收縮，導致吻合口血栓形成。

　　⑵急性腎功能衰竭：對有長時間休克的，或斷肢缺血時間較久，有組織變性的，或斷肢平面較高，有大量肌肉損傷的病人。在斷肢重建血液循環以后，應特別警惕急性腎功能衰竭的發生(表現為尿少、尿閉、血色素尿、尿比重低、血尿素氮升高，血鉀增高等)。對此并發癥應著重預防;如及時糾正休克，嚴格掌握斷肢再植的適應證，徹底清創，切除一切失活的肌肉，切開筋膜減壓，以及術后適當輸液，靜點速尿，加速有毒物質的排泄，以防止急性腎功能衰竭的發生。一旦發生，則應積極治療，如限制入量，控制高血鉀，糾正酸中毒及氮質血癥等。如無好轉，繼續保留斷肢將危及病人生命時，應盡快解脫再植的肢體。

　　⑶預防感染：如前所述，預防斷肢(指)感染的關鍵是徹底清創。再植術后全身應繼續預防性應用抗生素。

術后護理

　　1.術后用石膏托固定患肢于神經縫合時的體位共2周。

　　2.2周后去石膏托，進行伸屈關節的功能鍛煉，但使神經吻合口張力增大的活動應逐漸增加，不可過度。

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