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術前一天,沖洗淚囊,結膜囊內(nèi)滴入抗生素眼液。
于內(nèi)眥鼻側5mm,內(nèi)眥腱上方5mm處開始作皮膚切口,平行于淚前嵴,稍向顳側彎曲呈弧形。長約20mm,深達皮膚全層。
分離皮下組織和肌肉,置入淚囊撐開器,暴露淚前嵴和內(nèi)眥腱。在淚前嵴前切開骨膜。不切內(nèi)眥腱(圖3)。
用小骨膜分離器將骨膜推向兩側。先分鼻側,推開約4mm(圖4)。
再分離淚囊窩骨膜及淚囊壁。骨膜分離器應緊靠骨壁。向后達淚后嵴,向上達淚囊頂部,向下達鼻淚管上口(圖5)。
造骨窗,位置在淚囊窩的前下部,盡量低,前方超過淚前嵴約2mm。先用彎曲管鉗在淚囊窩后下部頂破骨壁,成一直徑約3mm的小孔,用小咬骨鉗伸入骨孔上下前后咬切,擴大成一卵圓形的骨孔,大小為10mm×12mm,防止咬破鼻粘膜(圖6)。
用淚道探針自淚小管插入,將淚囊鼻側壁頂出。用刀片在淚囊鼻側壁頂出部作一橫切口,并在淚囊部盡可能低處作另一與之平行的切口(圖7)。
在淚囊兩橫切口間,作一垂直切口,使切口成“ⅰ”形。并在鼻粘膜上作一相對應的“ⅰ”形切口(圖8)。
用6-0尼龍線縫合淚囊和鼻粘膜后瓣,間斷縫合3針(圖9)。
將堵塞于鼻腔內(nèi)的棉片取出,用槍狀鑷放入凡士林紗條達骨窗口(圖10)。
部分紗條拉入淚囊(圖11)。
1用5-0絲線或尼龍線縫合淚囊和鼻粘膜前瓣,間斷縫合3針,每針都應帶到骨孔前的骨膜(圖12)。為便于縫合,可在3針縫好后一起打結。
1用3-0尼龍線縫合骨膜,將內(nèi)眥腱斷端牢固地縫于骨膜上(圖13)。
1用5-0線縫合眼輪匝肌3~4針。再縫合皮膚3~5針(圖14)。
1單眼包扎,包加輕壓力繃帶。
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