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顱內(nèi)-顱外動(dòng)脈吻合術(shù)

顱內(nèi)-顱外動(dòng)脈吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前需作腦血管造影，明確診斷及腦血管情況，并選好擬采用的吻合動(dòng)脈。

  • 2

    如有條件，測(cè)局部腦血流量，了解腦局部供血情況。

  • 3

    試行高壓氧治療。如有效，可預(yù)測(cè)手術(shù)效果。

  • 4

    行CT掃描，了解腦梗塞范圍。

顱內(nèi)-顱外動(dòng)脈吻合術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    (一)顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)

  • 2

    體位　側(cè)臥位。

  • 3

    切口　先用龍膽紫將顳淺動(dòng)脈的走向于頭皮上畫出[圖1⑴]，作弧形切口，切口前肢位于顳淺動(dòng)脈前后支之間，切口后肢在枕動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。翻開(kāi)皮瓣，將顳淺動(dòng)脈斷端夾住。于耳廓上方切開(kāi)顳肌，鉆顱，擴(kuò)大骨窗達(dá)直徑4cm。或作小骨瓣，切開(kāi)硬腦膜，選擇好皮質(zhì)動(dòng)脈，外徑應(yīng)不小于1mm左右。常用角回支，亦可選用顳后動(dòng)脈、頂后動(dòng)脈及額頂升支。腦皮質(zhì)用鹽水棉片覆蓋。

  • 4

    分離血管　在手術(shù)顯微鏡下自皮瓣分離顳淺動(dòng)脈，一般常用后支。分離時(shí)兩側(cè)離開(kāi)動(dòng)脈各3～4mm，其小分支用雙極電凝燒傷后切斷、游離出約6～7cm長(zhǎng)。檢查顳淺動(dòng)脈血流通暢后，在距斷端2～3cm處用動(dòng)脈夾夾閉。選好皮質(zhì)動(dòng)脈后，在手術(shù)顯微鏡下切開(kāi)蛛網(wǎng)膜，分離出1cm長(zhǎng)的一段動(dòng)脈，其小分支用雙極電凝燒灼后切斷。在動(dòng)脈之下墊上一小片膠皮膜，以保護(hù)腦皮質(zhì)和便于吻合[圖1⑵]。

  • 5

    動(dòng)脈吻合　將顳淺動(dòng)脈通過(guò)顳肌上的孔及骨孔拉到皮質(zhì)受血?jiǎng)用}處，注意不可扭轉(zhuǎn)。剝?nèi)ツ┒?.5cm長(zhǎng)的一段外膜，在其近側(cè)用暫時(shí)性動(dòng)脈夾夾閉，末端修剪成整齊的新開(kāi)口。用肝素鹽水沖凈管腔內(nèi)的積血備用。在顯露好的一段皮質(zhì)動(dòng)脈的兩端夾兩個(gè)動(dòng)脈夾。在皮質(zhì)動(dòng)脈壁上切開(kāi)長(zhǎng)約2～3mm的切口，或用剪刀剪成一個(gè)橢圓形開(kāi)口[圖1⑶]。

  • 6

    用肝素鹽水沖去管腔內(nèi)的積血備用。將顳淺動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)支行端側(cè)吻合。用10-0單股尼龍線和無(wú)創(chuàng)傷針間斷縫合。先縫合相對(duì)兩角[圖1⑷]，然后在前壁和后壁各縫合3～4針[圖1-⑸⑹]，結(jié)扎時(shí)將吻合緣外翻，使兩條血管內(nèi)膜對(duì)內(nèi)膜，總共縫合8～10針。切忌將前后壁縫合在一起。為了避免這一缺點(diǎn)，可將顳淺動(dòng)脈一角縫在皮質(zhì)動(dòng)脈切口前壁中點(diǎn)，另一角縫在后壁中點(diǎn)，將顳淺動(dòng)脈前壁與皮質(zhì)動(dòng)脈一側(cè)角相對(duì)應(yīng)，后壁與另側(cè)角相對(duì)應(yīng)，使兩動(dòng)脈前后壁分開(kāi)便縫合[圖1⑺⑻]。

  • 7

    結(jié)扎最后1針前，松開(kāi)一下兩動(dòng)脈的動(dòng)脈夾，使血液沖出管腔中的空氣和小血塊，然后迅速結(jié)扎。吻合完畢后，先松開(kāi)皮質(zhì)遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈夾，再松開(kāi)近側(cè)動(dòng)脈夾，最后松開(kāi)顳淺動(dòng)脈的動(dòng)脈夾[圖1⑼]。如吻合口有小漏血，可用棉片輕壓片刻(不可重壓阻斷血流)即能止血。如果有動(dòng)脈痙攣，可用浸以3%罌粟堿或1%利多卡因棉片覆蓋片刻即能解除。

  • 8

    縫合　硬腦膜縫合時(shí)，留一小孔容顳淺動(dòng)脈寬裕地通過(guò)。如作骨瓣，則復(fù)位骨片，在顳淺動(dòng)脈通過(guò)外咬一骨孔，勿使顳淺動(dòng)脈受壓扭曲。其余逐層縫合。

  • 9

    (二)枕動(dòng)脈-小腦后下動(dòng)脈吻合術(shù)

  • 10

    病人側(cè)臥或坐位，作后顱窩中線切口，上端折向乳突后方。翻開(kāi)皮瓣，剝離枕明顯顯枕骨，鉆顱開(kāi)窗。切開(kāi)硬膜，沿小腦扁桃體附近找出并選好小腦后下動(dòng)脈吻合部位[圖2⑴]。枕動(dòng)脈約在乳突尖和枕外隆凸連線的中點(diǎn)由深部穿至淺層并與枕大神經(jīng)并行。找出該動(dòng)脈后剝離約8～9cm長(zhǎng)，分離時(shí)將兩側(cè)的小分支離開(kāi)動(dòng)脈數(shù)mm處用雙極電凝燒灼后切斷。用動(dòng)脈夾夾在游離出的動(dòng)脈根部，用肝素鹽水沖洗管腔。將枕部肌肉作一裂洞，將枕動(dòng)脈通過(guò)裂洞導(dǎo)入顱內(nèi)，使動(dòng)脈不受壓迫。作枕動(dòng)脈-小腦后下動(dòng)脈端側(cè)吻合，方法同前[圖2⑵]。吻合完成后，逐層縫合傷口，不放置引流。

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問(wèn)元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過(guò)補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營(yíng)養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

問(wèn)外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對(duì)病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過(guò)敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過(guò)敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對(duì)于尖銳濕疣所造成的，也可以通過(guò)激光或者是冷凍的方式治療，針對(duì)性治療才能夠改善癥狀。

問(wèn)如何彩光脫毛
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彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問(wèn)脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
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脖子發(fā)黑冼不掉可以通過(guò)涂抹遮蓋霜的方法來(lái)掩蓋，脖子黑可能是長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒(méi)有任何異常，一般不需要過(guò)于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問(wèn)下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

問(wèn)性愛(ài)時(shí)有血是什么意思
答

性愛(ài)時(shí)有血通常是指在進(jìn)行性生活的時(shí)候，陰道有出血的意思。性愛(ài)時(shí)有血可能是行為不當(dāng)，動(dòng)作過(guò)于粗暴而導(dǎo)致的，也可能是盆腔炎、陰道炎等婦科疾病的因素，如果只是偶爾輕微有出血的情況，一般不必太過(guò)于擔(dān)心，但如果經(jīng)常性的出血，需要及早的用藥治療，比如使用克霉唑制劑等抗菌類的藥物。

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