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拇指l、ll缺損再造術

拇指l、ll缺損再造術術前準備

  • 1

    1建立良好的護患關系護士和病人之間互相尊重互相信任關系融洽有利護理計劃的實施

  • 2

    2調整支持系統病人住院以后常會有一些后顧之憂如擔心經濟負擔擔心工作問題擔心別人怎么看自己的再造手指等護理人員應盡量取得家屬朋友同事領導的鼓勵和支持安心接受治療

  • 3

    3創造良好的就醫環境良好的環境對正常人重要對病人更重要幽靜清潔的環境有利于病人心情平靜;看電視聽音樂室外散步等活動能分散病人注意力減輕病人心理負擔

  • 4

    4運用認知療法認知療法是通過護士與病人之間相互交談進行的通過交流使病人明白交談的意義有關的手術常識對病人的各種擔心予以解答令其重新認識讓其放下思想上的各種負擔

拇指l、ll缺損再造術手術過程

  • 1

    右拇指創傷性l度缺損。根據粗細及長度，選同側拇趾末節移植再造拇指。(圖1)

  • 2

    右拇背側切口設計。(圖2)

  • 3

    跖側切口設計(圖3)

  • 4

    在拇趾脛側保留舌狀皮瓣，以備修復拇趾殘端創面用。(圖4)

  • 5

    切開皮膚，顯露趾背靜脈，向近端分離足夠長度;于跖側分離腓側趾底動脈及神經。必要時游離到第一跖背(底)動脈;掀起脛側舌狀皮瓣，包括脛側跖底動脈及神經在內。從趾間關節離斷拇趾。盡量在較高位切斷血管、神經蒂。(圖5、6)

  • 6

    將離斷拇趾脛側及跖側皮下脂肪作適當修剪，咬除末節趾骨基部膨大之骨嵴及軟骨面以縮小趾體。(圖7、8)

  • 7

    拇指殘端作環形切口，分離指背靜脈、尺側指固有或拇主要動脈及神經，并向近端游離足夠長度。(圖9)

  • 8

    供拇殘端作骨修整及切除關節軟骨面，用保留的脛側舌狀皮瓣修復創面。(圖10)

  • 9

    將游離的拇趾移至準備好的受區。(圖11)

  • 10

    用克氏針貫穿固定末節趾骨與拇指指骨;于顯微鏡下用11-0無創針線吻接趾(指)動脈、靜脈及神經。放松止血帶，重建拇趾末節血液循環(圖12)

  • 11

    術后一年，示再造拇指外形。(圖13)

  • 12

    指間關節屈曲功能良好。(圖14)

  • 13

    另一例雙側拇指ll度缺損，雙側示指從中節指骨缺損。由于拇指較細，選用雙側第二足趾移植再造雙側拇指。由于再造拇指外觀及功能滿意，半年后患者要求再造缺損的示指。選用雙側第三足趾移植再造雙側示指。手術方法與前例拇趾移植再造拇指基本相同。(圖15)

  • 14

    再造拇指對指功能好。再造示指伸直情況。(圖16)

  • 15

    再造示指屈曲功能。(圖17)

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