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內生軟骨瘤刮除植骨術

內生軟骨瘤刮除植骨術術前準備

  • 1

    術前必須明確股骨頭缺血性壞死的部位。也就是說，壞死灶偏前或偏后，偏內或偏外。通過CT便可一目了然。這決定手術進路，否則行病灶清除時不能準確抵達病灶區，將會遇到很大困難。如果病灶位于股骨頭前內側，則應采用髖關節前外側入路即Smith-petersen切口，如果病灶位于后外側，則應采用髖關節后側入路即Gibson切口。顯露髖關節后，切開關節囊，以便充分顯露頭和頸，并達到關節囊內減壓作用。于頭頸交界處開窗，直徑約0～5cm，然后用刮匙通過此孔洞將壞死區組織徹底刮除干凈，必要時可將電鉆或手搖鉆通過隧道插入，直達軟骨下骨，這樣，遠端的髓內血管可向壞死區的周圍長入。最后將取出的自體髂骨切成小塊填滿刮除之空腔和隧道。骨移植的主要作用是起一個堅強的支撐作用，使塌陷的股骨頭恢復正常外形，從而避免骨折并發癥。術中要注意保護股骨頭軟骨，避免器械造成的劃痕。植骨時要避免骨塊掉進關節囊內造成游離體，影響關節功能。在縫合關節囊時，不宜過緊，要留有一定的間隙，以使關節囊內達到持續減壓目的。

內生軟骨瘤刮除植骨術手術過程

  • 1

    6周前工作時發生右中指中節指骨骨折。拍X線片診斷片診斷為“內生軟骨瘤病理骨折”。石膏制動6周。(圖1)

  • 2

    X線片示中節指骨偏遠處有密度減低區，呈磨砂玻璃狀，中有散在鈣化點。(圖2)

  • 3

    切開皮膚，顯露中節指骨，用骨刀在病變處開窗，開窗時取下的骨片保留。內容物為玻璃樣軟骨組織。仔細刮除內容物，換用小刮匙搔刮凹凸不平的瘤壁。用95%酒精浸泡瘤腔5分鐘。(圖3)

  • 4

    取髕骨皮質骨及松質骨，剪切成顆粒狀，填充瘤腔植骨。蓋上開窗時取下的皮質骨片。(圖4)

  • 5

    閉合傷口。(圖5)

  • 6

    腫瘤組織由腫瘤性分葉狀軟骨組成，細胞較豐富，無明顯多形性，核大小不太一致，可見雙核細胞(HE×40)。(圖6)

  • 7

    術后11個月，X線片示植骨愈合，無復合發跡象。手指屈伸功能良好。(圖7)

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