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前側(cè)顯露病灶清除術(shù)

前側(cè)顯露病灶清除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    取得病人合作 骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種慢性病,療程較長,治療后往往有一定程度的功能障礙,因此,多數(shù)病人有急躁情緒和思想負(fù)擔(dān)。術(shù)前須深入做好解釋工作,實(shí)事求是地將治療計(jì)劃及后果(包括手術(shù)次數(shù)、外固定及臥床時(shí)間、用藥時(shí)間及可能功能障礙程度等)告訴病人及其家屬,以取得合作。

  • 2

    進(jìn)行必要的檢查 術(shù)前應(yīng)仔細(xì)體檢并進(jìn)行胸部透視,以便發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有無其他結(jié)核病灶。對(duì)病期長,竇道分泌物多的病人,應(yīng)檢查肝、腎功能。病變局部應(yīng)作X線攝片檢查,必要時(shí)脊柱結(jié)核并發(fā)截癱應(yīng)作CT檢查,了解病變情況,以便進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)。

  • 3

    改善全身情況 入院后應(yīng)立即臥床休息,并進(jìn)行臥床排便訓(xùn)練,以免術(shù)后由于不習(xí)慣而造成排便困難。一般來講,結(jié)核病人的食欲較差,術(shù)前應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人食欲。盡可能加強(qiáng)營養(yǎng),改善全身情況。

  • 4

    藥物治療 抗結(jié)核藥物的應(yīng)用是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié),主要是防止病變的擴(kuò)散。診斷一經(jīng)確定。應(yīng)開始應(yīng)用抗結(jié)核藥物。單種藥物治療療效不好,易引起細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。一般多將鏈霉素與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用。鏈霉素的用量因年齡大小不同,5歲以下每日0.25g,5~10歲0.33g,成人0.5~0g,1次或分2次肌肉注射。異煙肼每日服5~10mg/kg,1次或分3次口服。抗結(jié)核藥物一般應(yīng)用1周以后,結(jié)核中毒癥狀即可開始改善;2周左右時(shí)多數(shù)病人癥狀好轉(zhuǎn),可以手術(shù)。對(duì)氨柳酸鈉易引起胃腸癥狀,影響食欲,臨床較少應(yīng)用。但當(dāng)鏈霉素或異煙肼的療效不佳時(shí),可再加用對(duì)氨柳酸鈉,用量為每日8~10g,口服或靜脈點(diǎn)滴。

  • 5

    對(duì)上述藥物耐藥的病人,可應(yīng)用卡那霉素,每日2次,每次0.5g肌肉注射;利福平口服,成人每日450~600mg,1次或分3次服,乙胺丁醇日服25mg/kg,以后減量為每日15mg/kg。如與鏈霉素、異煙肼聯(lián)合應(yīng)用,療效更好。

  • 6

    骨與關(guān)節(jié)結(jié)核并有竇道的病人,術(shù)前還需用青霉素或其他抗生素,以控制化膿性感染,預(yù)防術(shù)后切口感染。

  • 7

    局部制動(dòng) 脊柱結(jié)核病人應(yīng)臥硬板床或石膏床,四肢結(jié)核,特別因嚴(yán)重疼痛或肌肉痙攣而致關(guān)節(jié)畸形者,應(yīng)作外固定或牽引,以減輕疼痛、痙攣,病人可得充分休息,并可預(yù)防病理性脫位或逐漸矯正畸形,減少手術(shù)操作困難。

  • 8

    脊柱結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除手術(shù)創(chuàng)傷較大,應(yīng)配血備用。

  • 9

    如有副鼻竇炎、齲齒等口腔內(nèi)病灶,應(yīng)積極處理后手術(shù)。

  • 10

    術(shù)前3日用含漱劑消毒口腔,并用抗生素溶液進(jìn)行口腔、鼻腔噴霧。

  • 11

    全身應(yīng)用抗生素。

  • 12

    手術(shù)當(dāng)日作顱骨牽引以穩(wěn)定脊髓,防止脊髓損傷。當(dāng)寰椎有嚴(yán)重破壞、脫位或截癱時(shí),牽引更為重要。幼兒或不便行顱骨牽引者,事先應(yīng)做好帶頭石膏床(頸呈過伸位)。

前側(cè)顯露病灶清除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位、切口與顯露見腰骶椎腹膜外顯露途徑,唯切口稍低。切開皮膚和腹壁,分離腹膜后間隙,將腹膜和腹腔內(nèi)容物牽向?qū)?cè)直達(dá)中線,即可顯露膨隆的髂腰肌膿腫。切開膿腫時(shí),要注意避免損傷大血管、神經(jīng)。腰叢神經(jīng)干(股神經(jīng))在上部沿腰大肌與髂肌的間隙下行,至骶髂關(guān)節(jié)附近穿到髂肌的前面,在腹股溝韌帶后方進(jìn)入股部;髂總動(dòng)、靜脈位于膿腫的內(nèi)前方,由內(nèi)上向外下行[圖1⑴],均應(yīng)仔細(xì)辨明和妥善保護(hù)。切忌盲目在髂肌筋膜上作t形或橫切口。應(yīng)于膿腫壁上部先穿刺抽得膿液后,沿針頭作一小縱行切口,吸盡膿液,在手指仔細(xì)觸摸檢查膿腫前壁,確無條索狀物或血管搏動(dòng)后,逐漸鈍性擴(kuò)大切口;如有觸及,應(yīng)予分離保護(hù)。然后,刮除膿腫壁肉芽,用熱鹽水紗布?jí)浩戎寡I烊胧种赣谀撉粌?nèi)壁探查與骶髂關(guān)節(jié)相通的竇道,竇道小的可以在骨膜下剝離,鑿除部分骨質(zhì),擴(kuò)大竇道口以清除病灶[圖1⑵]。如有骶前膿腫,可將腹膜及其內(nèi)容牽過中線,在膿腫壁另作切口,以清除病灶。病灶清除徹底的,可在髂骨取松質(zhì)骨移植,融合骶髂關(guān)節(jié)。如臀部有膿腫,病人情況好的,可改側(cè)臥位,在臀部另作小切口清除,如情況不好可暫穿刺抽盡膿液或留待二期手術(shù)。

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