三級甲等綜合醫(yī)院國營
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一、術前充分軟化眼球;(如術前眼壓降不下來,寧愿改日再做也不應強行手術)
二、如無禁忌應充分縮瞳,以防損傷晶狀體,同時防止虹膜前粘;
三、植孔、植片應以角膜的光學中心為圓形,避免術后散光及弦光;
四、植片大小
①植片的大小一般應根據(jù)角膜病變情況而定,光學性PK常選擇7.8—8mm的移植片。小于6mm的植片容易引起光學區(qū)扭曲,引起高度散光,而且小植片的內(nèi)皮細胞總數(shù)較少,容易導致術后的功能失代償。大于8mm植片則顯著地增加了移植排斥反應的發(fā)生率,同時也容易發(fā)生周邊虹膜粘連及繼發(fā)性青光眼。
②圓錐角膜或內(nèi)皮營養(yǎng)不良的植片應稍大一些,因圓錐角膜用稍大的植孔及植片可有效地恢復眼球的正常眼鈾長度,以矯正軸性近視。對內(nèi)皮營養(yǎng)不良的患者,較大植片可提供更多的健康內(nèi)皮細胞。
②無晶體眼的植片直徑應大于植孔0.5mm左右,以減少術后遠視度數(shù),或采用新生兒角膜作供體(新生兒角膜屈光力高達53—56D),可補償晶狀體的屈光力,術后獲良好的裸眼視力。
五、植片與植孔匹配的問題: ①如植片是從保存的尸眼上皮面直接鉆取,所需植片的直徑<7mm時,植片可以和植孔等大直徑;如果植片直徑>8mm,應略大于植孔0.2mm。
②如植片是從保存角膜片的內(nèi)皮面鉆切獲取,植片直徑原則上必須大于植孔,如植孔直徑為7mm,則植片應為7.2mm;如植孔為8mm,植片應為8.5mm。植片每增加0.25mm平均產(chǎn)生2.2D左右近視。
六、瞳孔管制(pupil managements)
術后是否散瞳,要根據(jù)有無前房反應及有無人工晶體植入來決定。
1.如果術后前房沒有明顯炎癥反應,原則上不用散瞳劑。
2.如有輕度反應,可選用短效、溫和的散瞳劑(如后馬托品、復方托品酰胺等)或不散瞳
3.如前房炎癥反應較重,或有較多滲出,應選用長效、強力散瞳劑(如阿托品)。同時結膜下
注射地塞米松慶大霉素合劑。
4.如聯(lián)合人工晶體植入,前房反應輕者,可按單純PK術后反應輕處理;反應重或有大量
滲出者,先使用溫和散瞳劑,如不能奏效再改用強力散瞳劑。
5.圓錐角膜患者術中、術后應盡量避免使用阿托品和其它較強的散瞳劑。
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