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全膀胱切除術(shù)

全膀胱切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前行體檢、直腸檢查和腹部雙合診、腫瘤活組織檢查以及胸透等，明確膀胱腫瘤性質(zhì)、侵犯深度以及有無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移。

  • 2

    檢查血尿素氮、肌酐及靜脈腎盂造影等，了解上尿路功能，有無腎積水、結(jié)石和腫瘤。

  • 3

    如行輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)，術(shù)前應(yīng)了解肛門括約肌功能狀況，必要時(shí)可做鋇灌腸檢查，除外結(jié)腸腫瘤。

  • 4

    術(shù)前腸道準(zhǔn)備同輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。

  • 5

    術(shù)前在麻醉下用生理鹽水沖洗膀胱，直至回流液清晰。將導(dǎo)尿管留置。

  • 6

    備血1000～1500ml。

全膀胱切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　頭低仰臥位，用海綿墊將骶尾部墊高。

  • 2

    切口、顯露　下腹正中切口，分離膀胱前間隙及膀胱兩側(cè)，推開腹膜反折部，顯露膀胱前壁直達(dá)前列腺[圖1⑴]。

  • 3

    探查腹腔　切開前腹膜，探查肝臟及腹膜后和盆腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，如肝臟無轉(zhuǎn)移，可行手術(shù)。盆腔以上淋巴結(jié)如有腫大，應(yīng)首先將高位的腫大淋巴結(jié)送冰凍切片檢查，明確有無轉(zhuǎn)移;有轉(zhuǎn)移者，不宜手術(shù)。其次，探查膀胱局部病灶，如一小段小腸或乙狀結(jié)腸腸袢與之粘連，不應(yīng)作為不能切除的依據(jù)。

  • 4

    切斷輸尿管　在盆腔邊緣切開后腹膜，分離輸尿管，將輸尿管在盆腔邊緣之下4～5cm處切斷，遠(yuǎn)端結(jié)扎加縫扎，留待與膀胱一并切除(因輸尿管常被腫瘤淋巴浸潤，故切除不宜過短)。近端內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管，將尿引流出手術(shù)區(qū)，減少腹腔污染。早期切斷輸尿管，可避免膀胱存尿后膨脹，影響操作[圖1⑵⑶]。

  • 5

    分離膀胱　繼續(xù)將膀胱頂部和后部腹膜剝離，當(dāng)腹膜與膀胱壁粘連，疑有局部浸潤時(shí)，應(yīng)在距粘連部邊緣2cm以上處環(huán)形剪開腹膜，使粘連部腹膜保留在膀胱壁上，留待一并切除。然后，從后腹膜側(cè)切口將腹膜向側(cè)壁分離，分別切斷和結(jié)扎閉塞的臍動脈和輸精管。沿兩側(cè)輸精管下段向內(nèi)、向下分離，直至膀胱底部。將膀胱上動脈切斷和結(jié)扎。將髂總動脈分叉處以下的淋巴結(jié)與輸精管一起向下分離。鈍性分離膀胱和前列腺，直至前列腺頂部[圖1⑷⑸]。分離前列腺和直腸之間的denovillier筋膜時(shí)，注意防止損傷直腸前壁。將恥骨前列腺韌帶分離、切斷，結(jié)扎其間的陰莖背深靜脈[圖1⑹]。

  • 6

    切斷尿道　將尿道內(nèi)導(dǎo)尿管拔出，尿道用長鉗鉗夾后切斷，將近端向上翻起，遠(yuǎn)端用0號鉻制腸線縫扎[圖1⑺]。

  • 7

    局部清除　將膀胱及前列腺側(cè)韌帶和供應(yīng)膀胱及前列腺的膀胱下動脈切斷、結(jié)扎[圖1⑻]。將前列腺、精囊、膀胱及局部淋巴結(jié)(髂血管附近、股神經(jīng)之內(nèi)及腹主動脈分叉之下的淋巴結(jié))一并取除。檢查如有出血，大多來自陰部靜脈叢，可用紗布墊放于恥骨聯(lián)合下壓迫止血，于輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)或回腸膀胱術(shù)后取出，一般出血多能停止，因此不必留置紗布塞條[圖1⑼];如仍不止，可留置紗布塞條。

  • 8

    輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)或腸管膀胱術(shù)(方法見腸膀胱擴(kuò)大術(shù))。

  • 9

    引流、縫合　在膀胱窩置3～4根香煙引流，切口逐層縫合[圖1⑽]。

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答

久坐、久立、久行均可能導(dǎo)致身體傷害。久坐時(shí)，人體長時(shí)間保持同一姿勢，血液循環(huán)減慢，肌肉活動減少，易引發(fā)腰背疼痛、下肢靜脈曲張等。久立時(shí)，下肢靜脈血液回流受阻，易導(dǎo)致下肢靜脈曲張、關(guān)節(jié)疼痛等問題。久行則可能因過度使用關(guān)節(jié)和肌肉，引發(fā)關(guān)節(jié)磨損、肌肉疲勞等問題。因此，合理調(diào)整工作和休息方式，定期進(jìn)行身體活動，有助于減少久坐、久立、久行對身體的不良影響。

問吃毓婷會導(dǎo)致終身不孕嗎？
答

毓婷作為一種緊急避孕藥，其主要成分為左炔諾孕酮，用于無保護(hù)性行為后的緊急避孕。正確使用毓婷通常不會導(dǎo)致終身不孕。然而，任何藥物都有可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，包括毓婷。長期使用或?yàn)E用緊急避孕藥可能會對女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而影響生育能力。因此，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用毓婷，并遵循醫(yī)囑。如果擔(dān)心藥物對生育能力的影響，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生并進(jìn)行相關(guān)檢查。

問空腹測血壓會高還是低？
答

空腹測量血壓與餐后測量血壓相比，可能會有所不同。空腹?fàn)顟B(tài)下，由于食物攝入減少，胃腸道對血液的需求量降低，同時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性可能相對增強(qiáng)，這些因素可能導(dǎo)致血壓略有升高。然而，血壓受多種因素影響，包括個(gè)體差異、測量時(shí)間、測量環(huán)境等，因此空腹測量血壓是否一定高于餐后測量血壓，并不能一概而論。建議在相同的條件下，定期監(jiān)測血壓，以便更準(zhǔn)確地評估血壓水平。

問心臟官能癥有哪些癥狀表現(xiàn)？
答

心臟官能癥，也稱為心臟神經(jīng)官能癥，是一種以心臟癥狀為主要表現(xiàn)的功能性心臟疾病。患者常出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、氣短等癥狀，這些癥狀可能與情緒波動、壓力增加或過度勞累有關(guān)。此外，患者可能伴有頭暈、乏力、焦慮、失眠等非特異性癥狀。值得注意的是，心臟官能癥患者通常無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，心臟功能檢查結(jié)果多在正常范圍內(nèi)。

問什么泡腳能改善睡眠？
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泡腳是一種傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健方法，通過使用溫水浸泡雙腳，可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解一天的疲勞。泡腳時(shí)，水溫適宜，一般控制在40-45攝氏度，泡腳時(shí)間控制在15-30分鐘。泡腳能夠刺激足部的穴位，有助于放松肌肉，減輕壓力，從而改善睡眠質(zhì)量。此外，泡腳還可以幫助身體排毒，促進(jìn)新陳代謝，對于改善睡眠有一定的輔助作用。但需注意，泡腳并非適用于所有人，如心臟病、糖尿病患者等特殊人群應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

問腦垂體位于人體哪一側(cè)？
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腦垂體，也稱為垂體腺，位于人體顱內(nèi)，具體位置在大腦底部的蝶骨鞍內(nèi)，緊鄰視神經(jīng)交叉。它是內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要腺體之一，負(fù)責(zé)分泌多種激素，調(diào)節(jié)人體的生長、發(fā)育、新陳代謝等多種生理功能。腦垂體位于人體正中線上，不偏于任何一側(cè)，其體積較小，形狀類似豌豆，但功能極為重要。

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