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全盆臟器清除術

全盆臟器清除術術前準備

  • 1

    術前2～3天開始半流飲食。

  • 2

    術前5天口服腸道抗生素藥物。

  • 3

    術前24小時口服瀉藥。

  • 4

    術前晚上及手術當天清潔灌腸。

全盆臟器清除術手術過程

  • 1

    體位　與后盆臟器清除術體位相同。

  • 2

    切口　中下腹正中繞臍切口。

  • 3

    分離后盆臟器

  • 4

    ⑴切斷乙狀結腸，沿乙狀結腸在骶前分離至直腸后面。如采用結腸代膀胱，可同時將腸段選好備用(方法見后盆腔器清除術)。

  • 5

    ⑵打開盆腹膜，高位結扎骨盆漏斗韌帶，切斷子宮圓韌帶，游離下段輸尿管，在進隧道前切斷輸尿管、直腸側韌帶和宮旁的宮骶韌帶、主韌帶以及陰道旁組織的分離同后盆臟器清除術。

  • 6

    分離前盆臟器　從圓韌帶向前打開膀胱底腹膜，沿恥骨后分離膀胱及尿道前的疏松組織，直至尿道外口附近。

  • 7

    清除盆腔淋巴結。

  • 8

    人工膀胱　可選用乙狀結腸或回腸代膀胱，但全盆內臟切除術多采用后者。

  • 9

    ⑴乙狀結腸代膀胱：選擇乙狀結腸段，長度視腹壁厚度而定，通常約長12～15cm，包含兩個動脈分支，以利血液供應。腸段近心端縫合(兩層)封閉(圖3、圖4)。

  • 10

    將游離好的乙狀結腸移于右下腹，游離足夠長度的輸尿管吻合在結腸的無系膜側。在輸尿管端口一側縱切一小口，如圖4所示a點，擴大其吻合面積，再與結腸代膀胱上的相應位點a、b、c對應吻合。用可吸收縫線間斷全層縫合，粘膜層需很好對合。吻合前應置輸尿管支架。吻合方法詳見前盆臟器切除術。

  • 11

    游離的乙狀結腸遠端與右下腹壁開口縫合，方法同后盆清除術的結腸造口。

  • 12

    ⑵回腸代膀胱：選用距回盲部10～15cm的回腸段，長約15～20cm，切斷此段回腸，使成游離腸段，近心端縫合封閉，保留血運。原回腸端端吻合，以保持連續性。關閉腸系膜孔，以防止小腸疝入。

  • 13

    將雙輸尿管吻合于游離回腸的近心端，遠心端與腹壁武器縫合(見前盆臟器切除術)。

  • 14

    乙狀結腸造口　同后盆清除術中的乙狀結腸造口術。

  • 15

    重建盆底　沖洗腹腔后，從前腹壁或側腹壁分離一片腹膜，覆蓋于盆底，間斷縫合固定。腹膜后的空腔用凡士林紗堵塞，一端由會陰部引出。盆底可加用多孔膠管作負壓引流。分層關腹。包扎傷口。

  • 16

    會陰部手術　基本同后盆臟器清除術。切口從陰蒂前開始，沿左右兩側前庭陰道而下，匯合于肛門尾骨前(圖5)。切除尿道、陰道和直腸的方法詳見廣泛全宮加全陰道切除術、前盆臟器切除術。分離完畢可從會陰部取出整個標本(圖6)。

  • 17

    縫合盆底組織　盆底創面缺損較大，與腹部手術組配合徹底止血，縫合盆底組織，縮小創面。

  • 18

    1縫合會陰皮膚、堵塞盆底創面　方法與“后盆臟器清除術”相同。

  • 19

    1關于陰道重建　需要者待術后病情穩定，會陰傷口有足夠的肉芽、且很清潔時，可行陰道重建術。詳見陰道成形術。

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