三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研于一體的現代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫(yī)療任務的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓國家 級
全面體格檢查,了解心、肺、肝、腎功能,并適當治療以適應手術。
股骨頸骨折者應于術前皮牽引或脛骨結節(jié)牽引,先糾正骨折遠端的向上移位和解除髖關節(jié)周圍肌群攣縮,以便術中復位及減少術后并發(fā)癥。
術前1~3日常規(guī)給抗生素,禁忌在患處注射,以防感染。
常規(guī)備皮3日;術前當夜灌腸;術前12小時禁食。
選擇大小相近的人工股骨頭,放在患髖同一平面攝x線片,據此選擇、準備合適的人工股骨頭及較之大、小各一號的備用。
備特殊器械 髓腔銼、人工股骨頭錘入器、股骨頭取出器、股骨頭把持器、骨水泥等。
體位 以選擇不同切口而定。用后外側切口時,病人側臥,患側在上。外側或前外側切口,患者平臥,患側臀部墊高。
切口與顯露 切口選擇應依據髖關節(jié)畸形、軟組織攣縮情況、術者的經驗和習慣而定。選擇原則應能便于軟組織松解、關節(jié)充分顯露和假體置入。臨床多用后外側、前外側切口和顯露途徑(見髖關節(jié)顯露途徑)。本文以前外側切口為例敘述。
切除關節(jié)囊,脫位髖關節(jié) 顯露髖關節(jié)囊后,分離關節(jié)囊外的粘連,充分顯露其前方,上方及下方,上至髖臼周邊,下至大轉子基底,切除關節(jié)囊及滑膜。將髖關節(jié)外旋、內收,使股骨頭脫位,切除髖后方殘留的關節(jié)囊和滑膜。如髖關節(jié)強直,應先鑿斷股骨頸,然后用髖臼鑿取出股骨頭。脫位后應結合術前畸形仔細檢查軟組織攣縮情況,并于松解,直至髖的各方向活動無阻礙為止。
切除股骨頭,修整股骨頸,擴大髓腔 見人工股骨頭置換術。用干紗布塞緊髓腔止血,暫勿置入假體,以免影響髖臼的處理。
清理髖臼 在髖關節(jié)周圍軟組織中有坐骨神經,股動、靜脈和股神經,為避免損傷,應用帶尖或帶齒拉勾,尖齒勾在髖臼緣外的骨上后,向外傾斜即可拉開周圍軟組織,這樣可避免滑脫[圖1⑴],并可滿意顯露髖臼。切除關節(jié)盂唇、圓韌帶、所有臼內軟組織及軟骨面。如果骨質很硬,可用圓鑿切除一層軟骨下骨;如髖臼緣有過多骨贅,應予適當切除;如頭臼融合,應先用平鑿在頭臼間刻痕,再用髖臼鑿將頭部鑿除,形成一個假臼。用與人工髖臼大小適合的髖臼銼加深加大髖臼[圖1⑵],直至能完全容納人工髖臼后,再適當擴大,因人工髖臼緣最多不能超出原臼緣0.5cm,還必須留出充填骨水泥的空間。用髖臼銼時應注意方向,即外傾40°~50°,閃傾10°~15°,以便人工髖臼的安置。同時注意髖臼外緣頂部的骨質不能去除太多,以保持術后人工髖臼的穩(wěn)定;又臼的內壁較薄,銼時注意不要穿透,對骨質疏松病人尤需注意。然后在髂、恥、坐骨上各刮一0.8cm直徑、1cm深的骨孔填入骨水泥后可以強化骨水泥的粘固強度[圖1⑶]。最后用生理鹽水沖洗,清除所有血液、凝塊和骨屑,用干紗布壓迫、徹底止血,必要時可用電凝、雙氧水或止血纖維止血,然后保持干紗布壓迫直至應用骨水泥充填。
安放人工髖臼 術者換手套,待助手混合骨水泥到不粘手套時,即用手指將骨水泥均勻充填到干燥的髖臼內,3個強化孔也必須注意充滿[圖1⑷]。然后把人工髖臼壓放在髖臼床的粘固劑上,一般多將臼帽先下斜貼緊臼的后下緣,然后迅速用髖臼調位加壓器向前上方擠壓使之與臼床緊密均勻貼附[圖1⑸],并利用調位器的二臂,根據體位調正和保持人工髖臼于外傾45°和前傾10°~15°位;同時,將人工髖臼周圍溢出的粘固劑刮除,但不能損壞骨與臼帽間的骨水泥。維持加壓直至粘固劑固化后,才可去掉調位加壓器。如在骨水泥開始硬化后,移動臼帽的位置,勢必將骨水泥從骨或臼帽上拉開而松脫,必須避免。如果發(fā)現臼帽安放位置不當,則應果斷地在骨水泥尚未完全固化前取出帽與骨水泥,重新安放。沖洗干凈后,再重復上述步驟,用加壓器擠壓人工髖臼。如有血色液體自骨水泥與骨或臼帽間溢出,說明固定不會好,也應取出重新安放。如果固定牢靠,即可檢查并清除骨贅、多余骨水泥及散在軟組織中的骨片等。
人工股骨頭置換 見人工股骨頭置換術。
縫合 用1∶1000新潔爾滅液沖洗、浸泡5分鐘后,用生理鹽水沖洗傷口。徹底止血,人工關節(jié)附近放入負壓吸引管,經切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外,然后分層縫合傷口,加壓包扎。
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