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先天性腸閉鎖和腸狹窄一期切除吻合術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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先天性腸閉鎖和腸狹窄一期切除吻合術

注意事項

　　1.高位腸閉鎖的治療

　　⑴如病兒一般情況好，應爭取一期切除閉鎖部，再行遠近段腸端端吻合術。腸管隔膜式閉鎖從遠端切開腸壁進行單純切除隔膜，往往效果欠佳。由于遠近端腸管大小懸殊，常用的吻合法有成形端端吻合、側側吻合與斜吻合[圖]。

　　⑵如病兒一般情況差，不能耐受一期切除吻合術，可先作造瘺術，改善病兒一般情況后，再行二期吻合術。造瘺術也可使近段擴大的腸管得到減壓，腸管口徑逐漸縮小，在二期手術時能和細小的腸管吻合容易獲得成功。但腸造瘺術后容易引起電解質、營養紊亂，和新生兒難以耐受的液體丟失，死亡率很高。故在病兒情況尚佳時，可同時加作腸管端側吻合術(即近端或遠端造瘺、遠近段腸管端側吻合術)[圖2]。

　?、欠μ貕馗共拷问改c閉鎖或狹窄的病例，做腸切除吻合術有困難時，可采用胃腸吻合捷徑手術。如閉鎖位于十二指腸橫部，胃空腸吻合術后，食物和膽汁仍可進入十二指腸上段發生滯留，繼續嘔吐，故不宜采用胃空腸吻合術，而應采用十二指腸空腸吻合術[圖3]。

　　2.低位腸閉鎖治療　一般分兩期手術為好。先在閉鎖處作一雙管腸造口，以后自遠端瘺口注入葡萄糖液以擴張腸管(每日1～2次)，待1～2個月后，鋇餐證明遠端腸管容積和功能皆恢復時，可關閉瘺口作腸吻合。少數較高的低位閉鎖也可行一期吻合。

　　3.先天性腸狹窄的治療包括：切除狹窄段再行吻合;或縱形切開腸壁狹窄，然后橫行縫合。

　　1.先天性腸閉鎖、狹窄的病理形態可分兩類：一類是閉鎖上、下段腸管分開，腸系膜不連續，腸系膜血管分別供應閉鎖上、下腸袢，或小腸有一段閉鎖，閉鎖部上、下段腸管分開，中間僅有纖維條索相連[圖5 ⑴];另一類是外觀小腸腸管連續，但中間有閉鎖、狹窄或有隔膜，使上、下腸腔不通暢，形成閉鎖或狹窄[圖5 ⑵]。術中應仔細檢查，分別處理。

　　2.先天性腸閉鎖以空腸下段和回腸為多見，十二指腸次之，也可發生在結腸，并可發生多段性小腸閉鎖。先天性腸狹窄以十二指腸最多，回腸次之，還有少數病例可有多發性腸狹窄。因此，術中應仔細檢查，避免遺漏。

　　3.先天性腸閉鎖、狹窄端端吻合術的常見困難是近、遠端腸管口徑相差懸殊，容易發生吻合口漏。此時，可多切除一段近側膨大的腸管，使近端口徑與遠端口徑接近;也可將遠端斜切，增加遠端腸管口徑，再與近端腸管作端端吻合;還可將遠、近端腸管作端側吻合(近端側壁與遠端斜切端吻合，吻合口應靠近近側斷端，以減少盲袢綜合征的機會)。為防止端側吻合后的盲袢綜合征，也可將近側斷端造瘺，待腸管癟縮后，再封閉造瘺口。

　　4.小兒的腸腔較細，為防止發生吻合口狹窄，也可用細絲線或尼龍線作一層全層間斷內翻縫合。在內翻不足處，再作漿肌層間斷縫合加固。

　　5.先天性腸閉鎖、狹窄的近段腸袢粗大得多，有的要粗3～4倍。盲端常呈球形，腸壁肥厚，貧血，屬無功能腸袢。術中必須將此段腸袢徹底切除，才能使腸功能恢復正常;否則，手術容易失敗。

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