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先天性腸閉鎖和腸狹窄一期切除吻合術(shù)-注意事項-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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先天性腸閉鎖和腸狹窄一期切除吻合術(shù)

注意事項

　　1.高位腸閉鎖的治療

　　⑴如病兒一般情況好，應(yīng)爭取一期切除閉鎖部，再行遠(yuǎn)近段腸端端吻合術(shù)。腸管隔膜式閉鎖從遠(yuǎn)端切開腸壁進(jìn)行單純切除隔膜，往往效果欠佳。由于遠(yuǎn)近端腸管大小懸殊，常用的吻合法有成形端端吻合、側(cè)側(cè)吻合與斜吻合[圖]。

　　⑵如病兒一般情況差，不能耐受一期切除吻合術(shù)，可先作造瘺術(shù)，改善病兒一般情況后，再行二期吻合術(shù)。造瘺術(shù)也可使近段擴大的腸管得到減壓，腸管口徑逐漸縮小，在二期手術(shù)時能和細(xì)小的腸管吻合容易獲得成功。但腸造瘺術(shù)后容易引起電解質(zhì)、營養(yǎng)紊亂，和新生兒難以耐受的液體丟失，死亡率很高。故在病兒情況尚佳時，可同時加作腸管端側(cè)吻合術(shù)(即近端或遠(yuǎn)端造瘺、遠(yuǎn)近段腸管端側(cè)吻合術(shù))[圖2]。

　　⑶乏特壺腹部近段十二指腸閉鎖或狹窄的病例，做腸切除吻合術(shù)有困難時，可采用胃腸吻合捷徑手術(shù)。如閉鎖位于十二指腸橫部，胃空腸吻合術(shù)后，食物和膽汁仍可進(jìn)入十二指腸上段發(fā)生滯留，繼續(xù)嘔吐，故不宜采用胃空腸吻合術(shù)，而應(yīng)采用十二指腸空腸吻合術(shù)[圖3]。

　　2.低位腸閉鎖治療　一般分兩期手術(shù)為好。先在閉鎖處作一雙管腸造口，以后自遠(yuǎn)端瘺口注入葡萄糖液以擴張腸管(每日1～2次)，待1～2個月后，鋇餐證明遠(yuǎn)端腸管容積和功能皆恢復(fù)時，可關(guān)閉瘺口作腸吻合。少數(shù)較高的低位閉鎖也可行一期吻合。

　　3.先天性腸狹窄的治療包括：切除狹窄段再行吻合;或縱形切開腸壁狹窄，然后橫行縫合。

　　1.先天性腸閉鎖、狹窄的病理形態(tài)可分兩類：一類是閉鎖上、下段腸管分開，腸系膜不連續(xù)，腸系膜血管分別供應(yīng)閉鎖上、下腸袢，或小腸有一段閉鎖，閉鎖部上、下段腸管分開，中間僅有纖維條索相連[圖5 ⑴];另一類是外觀小腸腸管連續(xù)，但中間有閉鎖、狹窄或有隔膜，使上、下腸腔不通暢，形成閉鎖或狹窄[圖5 ⑵]。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查，分別處理。

　　2.先天性腸閉鎖以空腸下段和回腸為多見，十二指腸次之，也可發(fā)生在結(jié)腸，并可發(fā)生多段性小腸閉鎖。先天性腸狹窄以十二指腸最多，回腸次之，還有少數(shù)病例可有多發(fā)性腸狹窄。因此，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查，避免遺漏。

　　3.先天性腸閉鎖、狹窄端端吻合術(shù)的常見困難是近、遠(yuǎn)端腸管口徑相差懸殊，容易發(fā)生吻合口漏。此時，可多切除一段近側(cè)膨大的腸管，使近端口徑與遠(yuǎn)端口徑接近;也可將遠(yuǎn)端斜切，增加遠(yuǎn)端腸管口徑，再與近端腸管作端端吻合;還可將遠(yuǎn)、近端腸管作端側(cè)吻合(近端側(cè)壁與遠(yuǎn)端斜切端吻合，吻合口應(yīng)靠近近側(cè)斷端，以減少盲袢綜合征的機會)。為防止端側(cè)吻合后的盲袢綜合征，也可將近側(cè)斷端造瘺，待腸管癟縮后，再封閉造瘺口。

　　4.小兒的腸腔較細(xì)，為防止發(fā)生吻合口狹窄，也可用細(xì)絲線或尼龍線作一層全層間斷內(nèi)翻縫合。在內(nèi)翻不足處，再作漿肌層間斷縫合加固。

　　5.先天性腸閉鎖、狹窄的近段腸袢粗大得多，有的要粗3～4倍。盲端常呈球形，腸壁肥厚，貧血，屬無功能腸袢。術(shù)中必須將此段腸袢徹底切除，才能使腸功能恢復(fù)正常;否則，手術(shù)容易失敗。

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高血壓患者在拔牙前應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生，評估血壓控制情況和整體健康狀況。如果血壓控制在正常范圍內(nèi)，且沒有其他并發(fā)癥，拔牙是可行的。但拔牙過程中可能引起疼痛和緊張，導(dǎo)致血壓升高，因此需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。拔牙前后應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，必要時調(diào)整降壓藥物。總之，高血壓患者在血壓控制良好的情況下可以拔牙，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保安全。

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