三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國營
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1.麻醉誘導(dǎo)期易發(fā)生心搏驟停,要求平穩(wěn),避免缺氧,宜迅速插管,及時(shí)進(jìn)行人工呼吸,避免麻醉和手術(shù)過程中發(fā)生低血壓。術(shù)中應(yīng)保證不發(fā)生低氧血癥。除心電監(jiān)測外,還要作血液氣體分析監(jiān)測。
2.剝離心包時(shí)難免壓迫心臟,應(yīng)避免過長時(shí)間的壓迫,如出現(xiàn)頻繁早搏,應(yīng)暫停操作,以免發(fā)生嚴(yán)重心律紊亂。
3.鈣化嚴(yán)重,剝離困難時(shí),可采用多個(gè)#形切口,只切除可能切除的部分,讓不能剝離部分呈島狀留在心肌上,切忌盲目追求徹底剝除。
4.發(fā)現(xiàn)部分心包腔尚有積膿時(shí),或心臟表面附著一層未機(jī)化的肉芽,應(yīng)清除膿液、壞死物及盡可能耐心剝掉肉芽組織;亦可采取#形剝除,以免日后肉芽組織機(jī)化形成新的縮窄。
5.房室溝應(yīng)充分松解,如不可能完全剝除,亦應(yīng)作到間斷松解,以免房室間通過受阻,但要仔細(xì)操作,避免損傷冠狀血管。上下腔入口處不作常規(guī)剝離,除非有證據(jù)證明存在壓迫。上腔罕有壓迫,下腔入口處的纖維環(huán),可用手指探入纖維環(huán)內(nèi)保護(hù)下腔靜脈后,將纖維環(huán)銳性剝離,然后將其切斷,以松解對下腔靜脈的壓迫,勿需切除纖維板。
6.術(shù)中要適量補(bǔ)充失血,避免過量。液體輸入要嚴(yán)格限制,避免液體負(fù)荷過度,導(dǎo)致左心衰竭。
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