三級甲等綜合醫(yī)院國營
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術(shù)前宜行纖維喉鏡、食管鏡檢查、X線吞鋇照片、CT掃描等方法,估計供皮區(qū)的范圍。
頸部按常規(guī)喉咽、頸段食管癌腫切除的手術(shù)方法。測量切除后缺損的大小范圍,設計胸部供皮區(qū)的面積。
胸大肌皮瓣設計沿鎖骨中線畫一垂直線,再由肩峰至劍突面一連線,兩線相交點即為胸肩峰動靜脈走行中,向內(nèi)下方拐彎之處,在乳頭內(nèi)側(cè)的胸部在肩峰至劍突的連線上,按需要供皮的大小畫出肌皮瓣的范圍,并使其尾端等于或稍長于受區(qū)缺損頭端距鎖骨中點或喙突的距離(圖1)。
切開皮瓣的皮膚后,沿皮瓣邊緣斜向四周切開,并向肩峰方向延長,至6~8cm長時,微彎向外,分離皮下組織達胸大肌表面。分出胸大肌外側(cè)緣,循此肌緣以手指于肌深面的松軟結(jié)締組織深面,行鈍性分離,并向上方尋摸胸肩峰動脈及其分支的走行。該血管來源自鎖骨下動脈,于鎖骨中部向下約2~4cm,循肩峰與劍突連線斜行向下內(nèi)方。保存該血管束在肌膜內(nèi),以手指在肌肉深面分離,以免損傷血管,應于觸及血管搏動后,在保護血管束的操作下,形成肌瓣。循皮瓣下半部的皮膚切口向周邊切開深層肌肉1~2cm,將皮膚深層與深部筋膜以腸線縫合(圖2),以免皮膚與肌肉和筋膜分離。
切斷胸大肌與肋骨的附著點,掀起肌皮瓣(圖3),需帶肋骨移植時,可同時取下第五肋骨段,肋骨外側(cè)骨膜應保留在肌皮瓣上。于血管走行兩側(cè)適當?shù)牟课磺虚_胸大肌的兩側(cè),向下分離至皮島,形成最大活動度的島狀瓣。
在胸與頸間制作皮下隧道,通過該隧道,將該島狀肌皮瓣轉(zhuǎn)移至頸段缺損處(圖4),整復喉咽、頸段食管切除術(shù)后的缺損區(qū)。胸部供皮區(qū)創(chuàng)面雖較大,但經(jīng)皮下潛行分離后,都能拉攏縫合。
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