三級甲等綜合醫(yī)院國營
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除積極支持療法,加強胸液的引流,防止感染等措施外,為了便于術(shù)中顯示胸導(dǎo)管瘺口,術(shù)前3~4h服用牛奶200ml,或植物油50ml,或經(jīng)胃管注入混有靚染料的橄欖油等;必要時也可經(jīng)股部皮下注射偶氮藍(Evans藍)或進行淋巴管造影等,以幫助顯示胸導(dǎo)管或其瘺口。
①手術(shù)經(jīng)路:單側(cè)乳糜胸時,可經(jīng)同側(cè)第6或7肋間后外側(cè)切口入胸;雙側(cè)乳糜胸時可先經(jīng)右胸途徑手術(shù),必要時再次經(jīng)左胸途徑手術(shù);術(shù)后乳糜胸則經(jīng)同側(cè)原手術(shù)切口進胸。
②手術(shù)要點:進胸后,先吸盡乳糜液,清除蛋白凝塊及纖維素沉著物,用生理鹽水沖洗胸腔,吸凈并用紗布拭凈;移開紗布觀察后縱隔有無乳白色液體漏出處;循著乳白色液體的流出部位尋找胸導(dǎo)管瘺口;找到瘺口后,顯露瘺口上下兩端胸導(dǎo)管,予以雙重縫扎;由于纖維素沉著和組織水腫,顯露胸導(dǎo)管困難的,此時胸導(dǎo)管充盈不滿意,且很脆,在這種情況下,最好是靠近椎體超越瘺口處兩端,連同周圍組織一并雙重縫扎,注意不要傷及食管;縫扎后,以紗布拭凈縱隔,移開紗布進行觀察是否仍有乳糜液漏出,以確定胸導(dǎo)管結(jié)扎是否奏效,然后于膈上低位結(jié)扎胸導(dǎo)管,有時瘺口尋找比較困難,不必強求,單純結(jié)扎膈上胸導(dǎo)管也可奏效。若從左側(cè)進胸,將食管拉向前方,將降主動脈下段向后壓,在主動脈和奇靜脈之間,第7、8胸椎椎體前方即可找到胸導(dǎo)管,游離一段,通常此處胸導(dǎo)管寬3mm左右,以絲線在兩端雙重結(jié)扎,中間切除一段約0.5mm胸導(dǎo)管,進行病理檢查即可證明結(jié)扎的準(zhǔn)確性。若從右側(cè)進胸,則胸導(dǎo)管較易顯露和結(jié)扎。若顯露困難時,也可在胸導(dǎo)管解剖部位將其連同周圍組織一起縫扎。電凝是不可靠的,不宜應(yīng)用。由于前縱隔和胸腺周圍淋巴管也可涉及右淋巴管,胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)有時也可無效。
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