人體的呼吸系統(tǒng)也是一個(gè)容易出現(xiàn)問題的系統(tǒng)，尤其是在人上了年紀(jì)之后，呼吸系統(tǒng)也正在逐漸退化，所以部分老年人會(huì)明顯感覺呼吸不通暢以及喘不上氣等情況。嚴(yán)重的呼吸不通暢問題則需要采取氣管插管的這一種方式治療，但是這個(gè)時(shí)候也應(yīng)該來了解到氣管插管治療方法的適應(yīng)癥和禁忌癥。
一、氣管插管適應(yīng)癥
1、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)。
(1)因嚴(yán)重低氧血癥和(或)高CO2血癥，或其他原因需要較長(zhǎng)期機(jī)械通氣，而又不考慮進(jìn)行氣管切開的患者。
(2)呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分
(3)患者自主呼吸微弱或停止，緊急建立人工氣道行機(jī)械通氣和高級(jí)支持治療者。
2、保護(hù)氣道
(1)不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物和出血，隨時(shí)有誤吸危險(xiǎn)者。
(2)下呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者。
(3)上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。
3、各種全麻手術(shù)
(1)因診斷和治療需要，在短時(shí)間內(nèi)要反復(fù)插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管……
(2)外科手術(shù)和麻醉，如需要長(zhǎng)時(shí)間麻醉的手術(shù)、低溫麻醉及控制性低血壓手術(shù)，部分口腔內(nèi)手術(shù)預(yù)防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術(shù)的體位等。
二、氣管插管禁忌癥
1、心肺復(fù)蘇時(shí)無絕對(duì)禁忌癥。
2、相對(duì)禁忌癥
喉頭水腫、急性喉炎、嚴(yán)重凝血功能障礙、升主動(dòng)脈瘤。
3、顱底骨折為經(jīng)鼻氣管插管禁忌癥。
三、注意事項(xiàng)
1、操作前簽署知情同意書(特殊情況特殊處理)。
2、準(zhǔn)備工具(吸引器!!!聽診器、喉鏡、光源、導(dǎo)管、牙墊、注射器并檢查充氣套囊完整性)。預(yù)計(jì)困難氣道準(zhǔn)備口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩，條件充足可配備纖支鏡、呼末二氧化碳、光棒、可視喉鏡等高端武器設(shè)備。當(dāng)然，上級(jí)醫(yī)生和主任也可備用待命。
3、手術(shù)室外插管，條件允許，盡可能讓家屬回避。
4、術(shù)前應(yīng)檢查患者有無義齒和已松動(dòng)的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時(shí)損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。若口腔內(nèi)有異物，應(yīng)清理干凈后，視野清晰后再操作。插管前充分給氧(緊急情況緊急插管)。
5、動(dòng)作輕柔，以免損傷牙齒。選擇合適的管徑。若有自主呼吸，應(yīng)待聲門開啟時(shí)再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護(hù)會(huì)厭、聲門、喉部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉部及支氣管痙攣;心率增快及血壓劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。可以考慮
適當(dāng)加深麻醉，插管前行會(huì)厭、聲門和氣管內(nèi)表面麻醉，應(yīng)用麻醉藥等(手術(shù)室外用藥需謹(jǐn)慎)。
6、檢查導(dǎo)管位置、調(diào)整導(dǎo)管深度、固定導(dǎo)管。若聽診無法判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，可行呼末二氧化碳檢測(cè)和纖支鏡檢查。X線檢查也可作為考慮。7、困難插管時(shí)只要能保證通氣就不要慌，插不進(jìn)管不會(huì)死人，通氣困難才會(huì)死人。
8、切記，遇到困難時(shí)不逞能，放下所謂的面子主動(dòng)尋求幫助，減少患者損傷才是一名成熟醫(yī)生的美好品質(zhì)
