一、病 史
病史應(yīng)包括年齡、性別、職業(yè)、籍貫、種族、婚姻狀況等。
?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史
疾病發(fā)生的時(shí)間，初發(fā)的癥狀，部位及先后次序，發(fā)展的情況、有無(wú)緩解、發(fā)病時(shí)可能的誘因、內(nèi)因及外因。治療情況及反應(yīng)和效果，病期。
?。ǘ┘韧贰⒓易迨?、個(gè)人史
病史就是對(duì)病人生病當(dāng)時(shí)情況及生病前后全部有關(guān)情況的詳細(xì)調(diào)查。如麻疹病，男孩3歲，春季發(fā)病，在幼兒園有同樣發(fā)病。起病初有高燒，第三天于第二磨牙對(duì)側(cè)頰載膜有白色斑，并伴眼結(jié)膜、鼻部膜卡他癥狀，咳嗽。第4天后于耳后、發(fā)際、面部迅速依次發(fā)展及頸、上肢報(bào)干、下肢為密集紅色斑疹。經(jīng)2－5d疹出全，整個(gè)病程約2周。以上病史是一個(gè)比較全面的麻疹病史特點(diǎn)。因此詳細(xì)詢問病史是診斷疾病的先決條件。若從年齡看，一般嬰幼兒及兒童，若先有燒，后有全身出疹，應(yīng)首先考慮病毒性疾病。如麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹等疾病。如青年女性，面部蝶形紅斑、發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛，應(yīng)先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。如老年患者于面部、前臂出現(xiàn)褐色斑疹且無(wú)癥狀，則應(yīng)考慮為脂溢性角化?？梢娔挲g、性別、皮損特點(diǎn)及部位，是否發(fā)熱，有否流行情況，疹與發(fā)熱的關(guān)系，都有其特殊的診斷意義。
二、體格檢查
采取病史給了我們初步印象和啟示，同時(shí)也指導(dǎo)我們對(duì)疾病的性質(zhì)有一個(gè)概念。
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一定要求光線要好，要全面觀察全身皮膚及鼓膜。對(duì)視診應(yīng)注意事項(xiàng)：
1.損害的形態(tài)：是單一性還是多形性。
2．分布情況：是全身性對(duì)稱性，還是局限性不對(duì)稱；是伸側(cè)還是屈側(cè)面；分布那些特殊部位；是密集分布，還是散在分布；是呈條狀，帶狀還是沿神經(jīng)分布；是在暴露部位，還是在遮蓋部位等。
3．具體的皮損特點(diǎn)：包括大小、顏色、形狀、表面光滑還是粗糙、鱗屑特點(diǎn)、癡皮特點(diǎn)、有否糜爛、滲出，有否潰瘍等。
4．一定要注意觀察口腔就膜、舌、生殖器翻膜的損害。因許多病在部膜上有特殊損害，如掌路膿疤型銀屑病常伴有溝狀舌。二期梅毒常伴有口腔部膜斑。
?。ǘ┯|疹及壓診
1．壓診 斑疹若為紅色炎癥性充血性，則壓之褪色；若為血管炎性斑為出血性，則壓之不褪色。如過敏性紫癲。
2．觸診 可了解局部觸痛、溫度高低。如丹毒即有觸痛又有局部溫度升高。以上兩個(gè)特征常為化膿性感染性疾病。也可測(cè)試感覺異常，如麻風(fēng)病患者。
把病史和體格檢查結(jié)合起來(lái)就能進(jìn)一步總結(jié)出更有利的診斷依據(jù)。舉例：如患者男，20歲，有全身分布玫瑰疹性斑疹、無(wú)任何癥狀，且手足心有圓形斑疹，全身淋巴結(jié)腫大，則應(yīng)考慮是否為二期梅毒斑疹型。故應(yīng)追問患者有否性亂史，若有則應(yīng)做梅毒血清試驗(yàn)，結(jié)果USR滴度高于1：16以上；則診斷可確立。一患者為男性30歲。主訴數(shù)年來(lái)于頸兩側(cè)、胝部、肘窩、腘窩先有皮膚發(fā)癢，經(jīng)長(zhǎng)期搔抓局部皮膚變厚，出現(xiàn)扁平多角性皮損，皮紋著明成苔薛化，則為典型神經(jīng)性皮炎。若度損為發(fā)生于手腕為圓環(huán)帶狀紅斑發(fā)癢，則應(yīng)考慮為表帶引起的接觸性皮炎。而為局部因素。一患者20歲發(fā)生頭部、背部、四肢伸側(cè)鱗屑性紅斑。微癢抓后脫云母狀白屑，抓去所有屑可露出光滑紅色薄膜，且有針尖大出血點(diǎn)現(xiàn)象，則此病人為典型銀屑病患者。追問病史家中人常有此病史。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查必須以病史及體格檢查所了解到的客觀材料為依據(jù)進(jìn)行歸納和分析，從中提出幾種診斷之可能，然后進(jìn)一步考慮做那些實(shí)檢室檢查來(lái)證實(shí)診斷。故實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)有明確目的和針對(duì)性，而不是盲目的。有層次的分析判斷才是正確的思維方法，才是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和診斷思路。也只有如此我們才能通過認(rèn)真實(shí)踐來(lái)提高自己。同時(shí)也必然提高正確診斷率。
四、器械檢查
有些皮膚病可用放大鏡來(lái)檢查皮損特點(diǎn)會(huì) 更清楚。用Wood燈檢查黃癬、白癬在暗室可出現(xiàn)暗綠色及亮綠色熒光。檢查時(shí)批物質(zhì)，如遲發(fā)皮膚葉琳癥的尿、糞多呈淡紅和紅色。用毛細(xì)血管鏡來(lái)觀察指甲毛細(xì)血管情況，用于銀屑病、硬度病、皮肌炎等。用純刀刮取瘤型麻風(fēng)病人鼻新膜做涂片，做耐酸染色查麻風(fēng)菌。
五、皮膚組織病理
皮膚科的皮膚組織病理，有其獨(dú)立性及特殊性。皮膚組織病理以表 皮、真皮、皮下組織及皮膚附屬器為重點(diǎn)。皮膚損害多外露、形態(tài)各異、視診顯而易見。把臨床體征和病理結(jié)合起來(lái)，特別是觀察疾病的病程中不同階段的變化，可了解其動(dòng)態(tài)情況。這對(duì)診斷皮膚病有重要意義。皮膚病的病理檢查一般用于診斷皮膚腫瘤、大癌性皮膚病、變應(yīng)性血管炎、麻風(fēng)、結(jié)核等肉芽腫性疾病，深部真菌病、梅毒、結(jié)締組織病。扁平苔薛、銀屑病等都有很高的診斷價(jià)值。加上組化免疫及特殊染色，更可提高診斷準(zhǔn)確性。
近年來(lái)生物化學(xué)，免疫熒光技術(shù)、免疫酶標(biāo)技術(shù)、PCR試驗(yàn)等。對(duì)皮膚發(fā)病機(jī)制的研究有重要意義。
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.稽留熱 體溫恒定維持在39~40攝氏度一上的水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，且24小事內(nèi)體溫波動(dòng)范圍小于1攝氏度，就稱為稽留熱!常見于大葉肺炎、斑疹傷寒!
2.紅斑鱗屑 鱗屑是即將脫落或已脫落的表皮角質(zhì)層薄片。其大小、形態(tài)、厚薄、數(shù)量、色澤不一，有的干燥，有的油膩;大多是有紅斑或丘疹損害的皮膚病的繼發(fā)損害。紅斑是真皮乳頭層毛細(xì)血管網(wǎng)局限性或全身性擴(kuò)張而產(chǎn)生局部的或全身性的紅色斑疹。銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副銀屑病、盤狀紅斑狼瘡等疾病都可表現(xiàn)為紅斑鱗屑。
1.控制傳病媒介及其潛在宿主，是有效的措施。
2.要預(yù)防嚙齒動(dòng)物的侵?jǐn)_，最佳辦法是斷絕其糧食并使其失去匿藏之所。食物及垃圾應(yīng)妥善存放和棄置。墻壁及天花板的孔洞亦應(yīng)修補(bǔ)妥當(dāng)。
3.前往叢林地區(qū)時(shí)，應(yīng)做妥預(yù)防措施，避免被咬到。使用驅(qū)蟲劑和穿上有保護(hù)作用的長(zhǎng)袖衣服及長(zhǎng)褲，是適當(dāng)?shù)拇胧?/p>
4.保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，可有效預(yù)防虱傳斑疹傷寒蔓延。
