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疾病癥狀

心臟破裂

 

  心臟出血外溢,心包裂口保持開放暢通者,血液將從前胸傷口涌出或流人胸膜腔。臨床上出現低血容量征象:如面色蒼白、呼吸淺弱、脈搏細速、血壓下降等,病人可快速陷入休克,因大出血死亡。

  心包填塞:心包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙。正常心包腔內有少量淡黃色液體潤滑著心臟表面。外傷性心臟破裂或心包內血管損傷造成心包腔內血液積存稱為血心包或心包填塞,是心臟創傷的急速致死原因。M型超聲示心包填塞心室活動曲線,心包填塞時,右室前壁運動方向改變,舒張期呈向心方向運動,即后向位移。

  心臟穿透傷:其病理和臨床表現,一方面取決于受傷機制, 即穿透物的性質、大小和速度。例如,火器傷所致者80%以上現場死亡,而刀刺傷約半數仍可到達醫院;另一方面,主要取決于損傷的部位、傷口的大小以及心包裂口的情況。心包裂口足夠大時,臨床上主要表現為失血性休克,甚至迅速死亡。心包裂口小、或被周圍組織(如心包外脂肪、肺等)或血塊所堵塞,心臟出血可引起急性心包填塞,使心臟舒張受限,腔靜脈回心血流受阻和心排出量減少。槍彈傷引起的心包裂口較大,主要表現為失血性休克,而刀刺傷的心包裂口容易被堵塞,80%~90%發生心包填塞。心包填塞有利于減少心臟出血,病人生存機會反而較有出血但無心包填塞者為多,然而,如不及時解除,則很快導致循環衰竭。當心臟傷口很小時可自行閉合而停止出血。

  心肌壞死:應為醫學上的心肌梗死,是指冠狀動脈供血急劇減少或中斷,使相應部分的心肌因嚴重持久性缺血,而發生局部壞死。疼痛,為最早出現和最突出的癥狀,部位為心前區,胸骨后,左肩背,甚至牙齒,上腹部,劍突下等,程度劇烈,持續數小時或者數天,多無誘因,休息和含服硝酸甘油多不能緩解。患者有恐懼,瀕死感。

  心包破損傷:多見于穿透性心臟外傷,穿透性心臟外傷是由一類強力、高速、銳利的異物穿透胸壁或它處進入心臟所致,少數因胸骨或肋骨骨折斷端猛烈移位穿刺心臟引起。心臟穿透傷均有心包破損,有時心臟傷口有多處,這在刺入傷和槍彈傷中尤為多見。

  心臟破裂應立即施行手術搶救。急性心包壓塞往往病情危急,可先作心包腔穿刺減壓緩解,同時輸血補液,爭取剖胸搶救時間。一般經左前胸第4肋間進胸,切開心包,清除積血,探查到心壁出血點或裂口,用手指按壓止血,然后行間斷縫合修補。冠狀動脈的小支出血,可予縫扎;如屬左前降支或其他主支.須在體外循環下行縫扎術加冠狀動脈旁路手術。

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