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疾病癥狀

食物返流至鼻腔

 

  早期僅感口咽不適,癥狀不明顯,易被忽略。之后出現口臭、咽痛、吞咽痛,可放射至同側面部和頸部,應用抗生素可暫時減輕癥狀。晚期可出現吞咽困難,并產生聲音改變,軟腭固定、破壞、穿孔可導致食物返流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁間隙可有牙關緊閉、張口困難、中耳炎、顳部疼痛及偶爾顱神經受累。

  食物返流至鼻腔應與下列疾病鑒別

  1.混合瘤,腭部小涎腺混合瘤良性較惡性多見。無自覺癥狀、生長慢,多數腫塊表面粘膜正常。無骨質破壞。可通過穿刺細胞學檢查或手術中冰凍切片鑒別。

  2.上頜竇癌,特別是底壁原發者常引起口腔癥狀,有時與腭癌侵犯上頜竇不易區別。上頜竇癌常先有鼻部癥狀及異常滲出液。牙齒松動脫落早且數目多。X線表現為上頜竇癌占位病變極廣泛骨質破壞。

  【治療措施】

  甚為局限的病變可以手術切除,由于軟腭癌多發的特性,局限性切除易有粘膜邊緣復發,手術切除時應注意。小的局限于懸雍垂的腫瘤手術切除不會有功能損害。放療對早中期腫瘤治愈率較高,且對功能損害較小,不需要假體或組織重建。如有頸淋巴結轉移應同時行頸廓清術。

  1.放射治療 放射通常采用射野相對的外放射,包括軟腭和頸上部淋巴結。如果只有一孤立的軟腭原發灶可經口局部放射性元素植入,例如植入放射性鐳或金,也可取得較好的效果。局部植入應在外放射之前進行。

  2.手術治療 早期腫瘤(直徑<5mm)手術切除成功率高,并發癥少。如果手術時將軟腭全層切除,則需安置假體或重建軟腭以恢復其功能。T1~2軟腭癌有些學者主張施行廣泛的根治性切除術,特別是囊性腺樣上皮癌易侵犯神經,常沿腭部的神經血管束向顱底和球后廣泛擴散。其切除方法參見扁桃體或舌根癌,切除術后的修補方法有咽后壁粘膜瓣、游離植皮、腭大動脈島狀粘骨膜瓣做鼻側襯里、組成復合瓣修復軟腭等方法,以求恢復軟腭的解剖形態和生理功能。

  3.聯合治療 由于軟腭癌放療的治愈率較高和手術后功能損傷較大,過去多只用放療,放療失敗者再手術切除。近年來由于手術切除和重建方法的改進,已傾向于手術根治性切除+放療的計劃性綜合治療。

  4.復發癌的處理 軟腫癌放療后軟組織潰瘍較少見,如出現久治不愈的潰瘍應考慮復發。放療后復發適于手術者可手術切除,但療效不佳。

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