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疾病癥狀

慢性腎功能不全

 

  惡心、嘔吐,尿少,浮腫,惡性高血壓,重度貧血,皮膚瘙癢,口有尿臊味等。

  腎功能不全第一期,腎功能不全代償期,血肌酐(Scr)133~177umol/L,因腎臟代償能力大,因此臨床上腎功能雖有所減退,但其排泄代謝產物及調節水、電解質平衡能力仍可滿足正常需要,臨床上并不出現癥狀,腎功能化驗也在正常范圍或偶有稍高現象。

  腎功能不全第二期,腎功能不全失代償期(又稱腎功能不全氮質血癥期),血肌酐(Scr)177~443umol/L,腎小球硬化纖維化數量增多,約損傷60%-75%,腎臟排泄代謝廢物時已有一定障礙,血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出現貧血,疲乏無力,體重減輕,精神不易集中等,但常被忽視。若有失水、感染、出血等情形,則病情進展將加速。

  腎功能不全第三期,腎功能衰竭期,血肌酐(Scr)443-707umol/L,腎小球硬化、腎小管-間質纖維化、腎血管纖維化,導致腎臟功能損傷嚴重,貧血明顯、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明顯,并常有酸中毒,此期如不加系統正規治療,將發展到終末期腎病,治療難度更大。

  腎功能不全第四期,尿毒癥期或腎功能不全終末期,血肌酐(Scr)>707umoll/L。腎功能不全尿毒癥期患者是腎小球損傷超過95%,有嚴重臨床癥狀,如劇烈惡心、嘔吐,尿少,浮腫,惡性高血壓,重度貧血,皮膚瘙癢,口有尿臊味等。

  慢性腎功能不全雖是慢性腎臟病的晚期階段,但經過恰當的有效治療,仍可延長生命。

  1)病因治療 如防治感染,糾正水和電解質紊亂等。

  2)減少氮血癥 ①高糖飲食或從靜脈補給優質低蛋白飲食,即每天攝入少量禽蛋、牛奶,輔以肉類和魚類;②苯丙酸諾龍25毫克,隔天或每周2次肌注射以增加蛋白質合成;③促進氮質產物排出,利尿以靜脈注射呋噻米(速尿)為主,人工腎透析方法,一般每周透極12-24小時左右。

  3)糾正水、電解質和酸堿代謝失調 ①水:飲水量一般不必限制,嚴重失水時可靜脈輸入補充,水腫時則應利尿排水;②納:一般患者食鹽可不必限制,低血鈉時應從靜脈適當補充,高血鈉時應少鹽或無鹽飲食,并利尿促進排出;③鈣和磷:口服氫氧化鋁凝膠20-30毫升,每天4次,以抑制腸道吸收磷,口服鈣劑以補充鈣濃度;④糾正代謝性酸中毒:5%碳酸氫鈉100-300毫升或1.8%乳酸鈉 300-500毫升靜脈滴注。

  4)對癥治療 如用甲氧普愛(滅吐靈)、氯丙嗪等治療惡民嘔吐;呃逆可用阿托品或針刺治療;腹瀉顯著可用復方樟腦酊;煩躁、驚厥可選用地西泮(安定)、氯丙嗪;血壓高、心律失常、心功能不全等分別參見各類疾病。

  5)腎移植治療 腎移植限于50歲以下的尿毒癥患者,是目前治療尿毒癥療效最好的方法,腎移植最長生存期近30年。

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