現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展，其實(shí)的患上胎兒腦積水，也沒(méi)必要方寸大亂，先和小編一起認(rèn)識(shí)一下吧。

(一)手術(shù)治療

對(duì)進(jìn)行性腦積水病兒，均需手術(shù)治療。早期手術(shù)效果較好;晚期大腦皮質(zhì)已有萎縮及嚴(yán)重功能障礙者，手術(shù)效果較差。手術(shù)種類(lèi)繁多，有減少CSF形成的手術(shù);CSF顱內(nèi)、外分流術(shù);腦室系統(tǒng)梗阻遠(yuǎn)近端的旁路手術(shù)和解除梗阻病因的手術(shù)等。應(yīng)據(jù)腦積水的原因、梗阻性質(zhì)和部位，選擇較為合理的手術(shù)。對(duì)于非交通性腦積水，原則上應(yīng)明確病因，盡可能地解除梗阻;如為交通性腦積水，可行分流術(shù)，目前臨床上常用的有腦室心房分流術(shù)(V-AS)和腦室腹腔分流術(shù)(V-PS)。當(dāng)腦積水伴有與腦室和蛛網(wǎng)膜下腔不交通的蛛網(wǎng)膜囊腫時(shí)，應(yīng)同時(shí)作腦室和囊腫分流術(shù);同理，當(dāng)Dandy-Walker畸形并存導(dǎo)水管狹窄時(shí)，應(yīng)同時(shí)作腦室和Dandy-Walker囊腫分流術(shù)。

V-AS和V-PS均需13型貯液囊和CSF分流裝置。常用的分流裝置有國(guó)產(chǎn)NJS-4型分流管、Pudenz-Heyer管和Holter-Spitz管。每種分流裝置均有一特制的閥門(mén)，使液體單向流動(dòng)，并能保持腦壓于正常范圍。V-AS與V-PS的近期效果相似。就術(shù)后并發(fā)癥而言，V-AS主要有感染，且多為頑固性敗血癥和腦膜炎，若發(fā)生分流管阻塞，多在腦室端。而V-PS的主要并發(fā)癥為分流管阻塞，多發(fā)生在腹腔端，若發(fā)生感染，多為腹腔感染。故多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為V-PS優(yōu)于V-AS。但George等的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果表明，分流術(shù)后感染與手術(shù)方式無(wú)明顯關(guān)系，而與手術(shù)醫(yī)師的操作技術(shù)有關(guān)，V-AS術(shù)后的頑固性敗血癥，可因嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)和勿將心臟端管插入過(guò)深而得以防止;而且V-AS的遠(yuǎn)期效果較V-PS為好。故作者結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為V-AS優(yōu)于V-PS。不過(guò)，在右心衰竭、近期開(kāi)顱手術(shù)或氣腦檢查后顱內(nèi)氣體尚未完全吸收者，禁作V-AS。已作V-AS的病例不能再作腦氣體造影。

(二)非手術(shù)治療

適用于不能手術(shù)治療的病例，或作為分流術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以改善病兒的狀況，贏得手術(shù)時(shí)機(jī)。包括中西藥利尿劑、脫水劑等。對(duì)于繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦積水，還可行多次腰穿治療。

(三)分流術(shù)后并發(fā)癥及處理

1.感染分流術(shù)后總感染率為2.7～22％，小于1歲嬰兒的感染率最高。有其他先天性異常的病兒，感染率也較高。分流裝置的外部感染，可引起切口部位或分流管通過(guò)的皮下部位感染;若分流裝置的內(nèi)面感染，可產(chǎn)生腦室炎、菌血癥(在V-AS)和腹膜炎(在V-PS)。有時(shí)分流裝置功能障礙(見(jiàn)下)為感染的唯一表現(xiàn)。少數(shù)感染病例毫無(wú)癥狀，僅在作分流矯正術(shù)時(shí)，作常規(guī)培養(yǎng)，方得以明確。

分流術(shù)后一旦明確感染，就應(yīng)將分流裝置去除或更換新的分流裝置，并應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，選用合適的抗生素作腦室內(nèi)和靜脈注射，對(duì)于去除分流裝置后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀者，應(yīng)作腦室外引流。

2.分流裝置的功能障礙最初都不明顯，僅在多次CT掃描復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)有進(jìn)行性腦室擴(kuò)大。進(jìn)而表現(xiàn)為前囟的持久隆起，頭圍增長(zhǎng)過(guò)度;在較大兒童，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。處理時(shí)，應(yīng)先判斷分流梗阻的具體部位，再酌情作分流矯正術(shù)或更換分流術(shù)式。判斷方法如下

當(dāng)穿刺貯液囊抽不出CSF或當(dāng)壓癟閥門(mén)后不能再充盈時(shí)，表明管的腦室端不通，常為脈絡(luò)叢或血凝塊堵塞所致;若難于壓癟閥門(mén)，需慮及閥門(mén)本身或遠(yuǎn)端分流管梗阻，常為血凝塊(V-AS時(shí))、大網(wǎng)膜或纖維素塊(V-PS時(shí))阻塞所致;若分流裝置經(jīng)過(guò)的皮下通道積液時(shí)，提示腹腔管端有粘連或假囊腫形成，或因兒童生長(zhǎng)，使遠(yuǎn)端管脫出腹腔。

3.顱內(nèi)血腫此類(lèi)并發(fā)癥通常見(jiàn)于3歲以上頭圍大，有顯著腦室擴(kuò)張的患兒，是引流太快的結(jié)果。并發(fā)硬腦膜下血腫者0.4％，硬腦膜外血腫者罕見(jiàn)。如能在術(shù)中少釋放CSF，并選用高壓的閥門(mén)(0.93～1.23kPa)，可減少和防止此并發(fā)癥。