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陣發(fā)性室性心動過...(陣發(fā)性室性心動過... )

別名:
室速,非持續(xù)性室性心動過速,病理性陣發(fā)性室性心動過速,期外收縮型室性心動過速
傳染性:
無傳染性
治愈率:
治愈率69%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
心悸 呼吸困難 心動過速 心慌
并發(fā)癥:
冠心病 心力衰竭
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內(nèi)科 心胸外科
治療方法:
藥物治療、手術(shù)治療

陣發(fā)性室性心動過...是怎么回事?

  陣發(fā)性室性心動過速病因

(一)、發(fā)病原因

  多見于器質(zhì)性心臟病患者。

  1.冠心病 如心肌梗死、心絞痛或無痛性心肌缺血。

  2.原發(fā)性心肌病 如擴張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。

  3.各種原因引起的心肌炎。

  4.二尖瓣脫垂綜合征。

  5.各種器質(zhì)性心臟病 高血壓心臟病;心臟瓣膜病(如風濕性心瓣膜病、老年性心瓣膜病);先天性心臟病。

  6.藥物的不良反應(yīng) 如抗心律失常藥物、氯奎、洋地黃及銻劑,擬交感神經(jīng)藥物過量等。

  7.電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等。如低血鉀或低血鎂所致。 8.低溫麻醉、手術(shù)及心導(dǎo)管檢查等機械刺激誘發(fā)。

  9.少數(shù)見于無器質(zhì)性心臟病,原因不明。

  (二)、發(fā)病機制

  病理性持續(xù)性陣發(fā)性室性心動過速的發(fā)生機制 可見于各種器質(zhì)性心臟病,但以冠心病心肌梗死最常見,其次為擴張型心肌病、肥厚型心肌病等。

1、冠心病:

心肌梗死在CCU病房監(jiān)測的檢出率為6%~40%。檢出率受心肌梗死病程的影響,如在發(fā)病2~12h檢出率占71%,2周后檢出率僅為10%~15%。在發(fā)病24h內(nèi)檢出率占27%。約2/3的患者呈反復(fù)持續(xù)發(fā)作,持續(xù)發(fā)作時心率多為150~250次/min,心率為150~200次/min的占70%,心率>200次/min者并發(fā)心室顫動的發(fā)生率為50%。廣泛前壁心肌梗死者并發(fā)室性心動過速的發(fā)生率達75%。急性心肌梗死后1年內(nèi)發(fā)生持續(xù)性室性心動過速者約為30%;在以后的15年內(nèi),年發(fā)生率基本保持在3%~5%。

  發(fā)生機制是折返激動:①用程序期前刺激能重復(fù)地誘發(fā)和終止持續(xù)性陣發(fā)性室性心動過速。有自發(fā)傾向者誘發(fā)率可達95%。在表現(xiàn)為心臟性猝死的冠心病患者,54%誘發(fā)出持續(xù)性單形性室性心動過速,30%誘發(fā)出持續(xù)性多形性室性心動過速。②誘發(fā)不需依賴異丙腎上腺素靜脈滴注的作用。③誘發(fā)時刺激的配對間期與第一個室性心動過速的搏動間期呈反比關(guān)系。④誘發(fā)需要有緩慢傳導(dǎo)存在。⑤心動過速對期前刺激和超速起搏有反應(yīng)。⑥以高密度手術(shù)標測中顯示的激動順序符合折返激動。心室晚電位陽性者占80%。

  2.擴張型心肌病:

持續(xù)性室性心動過速的發(fā)生率為26.3%。發(fā)生機制有兩種:①微小折返:由于心肌病變及纖維病變,導(dǎo)致心肌的激動折返系微小折返。②束支折返:約1/3患者是心室的激動通過一側(cè)的束支逆?zhèn)鹘?jīng)希氏束至心房,途中又由希氏束經(jīng)另一側(cè)束支再傳回至心房,系束支-束支折返,此稱束支折返型室性心動過速,已不屬本型室性心動過速。擴張型心肌病者用程序刺激誘發(fā)出持續(xù)性單形性室性心動過速的不多,而誘發(fā)出多形性室性心動過速者達81%。對本病患者已有持續(xù)性室性心動過速史者,用程序刺激可有50%發(fā)生持續(xù)性室性心動過速。心室晚電位陽性者約占30%。

  3.肥厚型心肌病:

有一組報告,115例本病呈現(xiàn)非持續(xù)性室性心動過速患者,其以后發(fā)生的心律失常事件(指發(fā)生持續(xù)性室性心動過速、心室顫動或心臟驟停)的發(fā)生率并不明顯高于115例肥厚型心肌病動態(tài)心電圖檢查無室性心動過速的患者。

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