一、縱隔炎病因
1、急性縱隔炎：
急性縱隔炎系指外傷手術(shù)和感染引起的急性縱隔結(jié)締組織化膿性炎癥。已知結(jié)核、組織胞質(zhì)菌病、放線菌、結(jié)節(jié)病、梅毒、外傷后縱隔出血以及藥物中毒等，均可引起縱隔纖維化。亦可能與自身免疫有關(guān)。
臨床上較少見多為繼發(fā)性常見的病因是貫通性胸部外傷、食管或氣管破裂咽下異物造成食管穿孔、食管手術(shù)后吻合口瘺食管鏡檢查時，外傷穿孔和食管癌潰瘍外穿等還可能為自發(fā)性的常在嘔吐時發(fā)生偶因鄰近組織如食管后腔、肺、胸膜腔淋巴結(jié)心包膜等的感染灶的直接蔓延而引起。
2、慢性縱隔炎：
已知結(jié)核、組織胞質(zhì)菌病、放線菌、結(jié)節(jié)病、梅毒、外傷后縱隔出血以及藥物中毒等，均可引起縱隔纖維化。亦可能與自身免疫有關(guān)。部分患者的病因不明。
慢性縱隔炎進(jìn)展緩慢，在縱隔形成致密的纖維組織，呈片狀或硬塊狀。好發(fā)于前中縱隔的上中部。主要侵犯上腔靜脈、無名靜脈或奇靜脈致發(fā)生狹窄或梗阻，其他器官如大的肺血管或食管、氣管、支氣管亦可受累。少數(shù)患者可同時發(fā)生頸部纖維化和腹膜后纖維化。
二、病理機(jī)制：
縱隔有脂肪、豐富的淋巴和疏松的結(jié)締組織，遭受感染后，極易擴(kuò)散。食管穿孔引起的縱隔炎常并發(fā)胸腔積液，以左側(cè)為多見，并迅速發(fā)展成膿胸。若同時有空氣進(jìn)入縱隔可并發(fā)縱隔氣腫或膿氣胸。縱隔膿腫亦可能直接破入食管、支氣管或胸膜腔。
經(jīng)氣管前間隙、咽周間隙、椎前間隙向下蔓延可造成上縱隔感染。因為頸部表淺，便于引流用抗生素也易于控制，所以由頸部蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎進(jìn)展為急性上縱隔感染也是一種產(chǎn)生縱隔感染的原因。胸內(nèi)化膿性病變，例如膿胸、鄰近縱隔的肺化膿癥，偶爾也可以直接播散達(dá)縱隔內(nèi)。由急性化膿性心包炎和腹膜后區(qū)之感染上行引起之縱隔感染者極為罕見。在心臟手術(shù)，特別是正中切口病例，術(shù)后需作氣管切開的病人中，由于手術(shù)中分離了胸骨上窩，使得氣管切口和胸骨后間隙相通，使一些氣管內(nèi)分泌物流入縱隔造成縱隔的感染。在臨床上常有報道。
