一、病因
形成慢性膿胸的主要病因是：①急性膿胸治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，是慢性膿胸最主要的病因，如早期使用抗生素不當(dāng)，膿胸引流不及時(shí)，或閉式引流的切口不在膿腔的最低點(diǎn)，引流管置入太深或引流管太細(xì)以至膿腔引流不暢。②胸腔毗鄰處有慢性化膿性病變，如肝及膈下膿腫、肋骨化膿性骨髓炎、支氣管胸膜瘺、食管胸膜瘺，原發(fā)感染病灶未得到徹底清除和引流，污染物和細(xì)菌不斷進(jìn)入胸腔。③胸腔內(nèi)有異物存留，如碎骨片、彈片、滑入胸腔內(nèi)的引流管等，或手術(shù)后異物等殘留，則膿胸很難治愈，即使引流通暢徹底也因異物殘留而不能清除致病菌的來(lái)源而不能治愈。④特異性感染如結(jié)核性膿胸、真菌性膿胸等。⑤其他原因如放線菌、阿米巴、耐藥菌的感染等，均可使病程遷延。特異性感染，結(jié)核性感染、霉菌性感染、阿米巴性膿胸均容易形成慢性膿胸。
二、發(fā)病機(jī)制
慢性膿胸的特征是胸膜增厚。大量纖維素沉積在胸膜表面，隨著成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的侵入，纖維素層逐漸增厚、機(jī)化及鈣化，厚達(dá)數(shù)厘米。臟層胸膜緊裹于肺，嚴(yán)重影響肺的呼吸運(yùn)動(dòng)。胸廓也因壁層胸膜增厚、纖維瘢痕組織的收縮而內(nèi)陷，肋骨聚攏、肋間隙縮窄，脊柱側(cè)彎，縱隔牽向患側(cè)，膈肌固定，從而嚴(yán)重限制呼吸功能。長(zhǎng)期肺萎縮可致支氣管變形，排痰不暢，繼發(fā)感染可以并發(fā)支氣管擴(kuò)張和肺纖維化，喪失再膨脹能力和氣體交換能力，導(dǎo)致呼吸功能減退和缺氧。膿胸也可能侵犯鄰近的肺組織，產(chǎn)生支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺。當(dāng)大量膿液進(jìn)入支氣管內(nèi)，患者可窒息死亡。長(zhǎng)期的慢性感染，肝、脾、腎等臟器偶可發(fā)生淀粉樣變，表現(xiàn)為肝脾腫大、肝腎功能衰竭。有時(shí)出現(xiàn)杵狀指(趾)。
