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急性硬腦膜外血腫(急性硬腦膜外血腫 )

別名:
急性硬膜外血腫
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發(fā)人群:
以15~40歲青壯年較為多見
發(fā)病部位:
顱腦
典型癥狀:
惡心 顱內(nèi)壓增高 共濟(jì)失調(diào) 劇烈頭痛 血壓下降
并發(fā)癥:
上消化道出血
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
腦外科
治療方法:
手術(shù)治療、藥物治療

急性硬腦膜外血腫是怎么回事?

  一、發(fā)病原因

  急性硬膜外血腫的常見原因是顱骨骨折致腦膜中動(dòng)脈或其分支撕裂出血,于顱骨內(nèi)板和硬膜之間形成血腫,典型的急性硬腦膜外血腫常見于青壯年男性顱骨線形骨折病人,以額顳部及顳頂部最為常見。

  二、發(fā)病機(jī)制

  腦膜中動(dòng)脈經(jīng)顱中窩底的棘孔進(jìn)入顱內(nèi),沿腦膜中動(dòng)脈溝走行,在翼點(diǎn)處分為前后兩支,翼點(diǎn)處顱骨較薄,發(fā)生骨折時(shí)腦膜中動(dòng)脈及其分支均可被撕裂,其主干出血形成血腫以額部為主,前支出血形成血腫多位于額部或額頂部,后支出血血腫多位于顳頂或顳部。腦膜中動(dòng)脈出血兇猛,血腫可迅速增大,數(shù)小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生腦疝,特急性硬膜外血腫多見于此處出血者。前額部外傷或顱前窩骨折,可損傷篩前動(dòng)脈及其分支(腦膜前動(dòng)脈),于額極部或額底部形成硬膜外血腫,此處血腫形成較慢且臨床少見,易于漏診。有時(shí)骨折損傷與腦膜中動(dòng)脈伴行的腦膜中靜脈,因出血緩慢,血腫多為亞急性或慢性,臨床少見。矢狀竇、橫竇可因相應(yīng)部位骨折使其撕裂出血造成矢狀竇旁血腫、顱后窩血腫或騎跨靜脈竇的硬膜外血腫。板障靜脈或穿通顱骨的導(dǎo)血管因骨折引起出血,可于硬膜外間隙形成血腫,臨床可以遇見,但較靜脈竇出血所致血腫形成更為緩慢。有時(shí)頭部外傷后,并無骨折,但外力可使硬膜與顱骨分離,致微小血管撕裂形成硬膜外血腫,多位于外傷著力點(diǎn)處,形成緩慢且血腫較小。急性硬腦膜外血腫在枕部較少,因該處硬膜與枕骨貼附較緊,且常屬靜脈性出血。據(jù)研究,血腫要將硬膜自顱骨上剝離,至少需要35g的力量。但有時(shí),由于骨折線穿越上矢狀竇或橫竇,亦可引起騎跨于竇上的巨大硬膜外血腫,這類血腫的不斷擴(kuò)張,多為硬腦膜與骨內(nèi)板剝離后,因新的再出血所致,而非僅由靜脈壓造成繼續(xù)出血。

  血腫的大小與病情的輕重關(guān)系密切,愈大愈重。不過出血速度更為突出,往往小而急的血腫早期即出現(xiàn)腦壓迫癥狀,而出血慢的血腫,則于數(shù)天甚至數(shù)周,始表現(xiàn)出顱內(nèi)壓增高。位于半球凸面的急性血腫,常向內(nèi)向下推壓腦組織,使顳葉內(nèi)側(cè)的海馬及鉤回突向小腦幕切跡緣以下,壓迫大腦腳、動(dòng)眼神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈,并影響腦橋靜脈及巖上竇的回流,稱為小腦幕切跡疝。為時(shí)較久的硬膜外血腫,一般于6~9天即有機(jī)化現(xiàn)象,由硬膜長(zhǎng)入纖維細(xì)胞并有薄層肉芽包裹且與硬膜及顱骨粘連。小血腫可以完全機(jī)化,大血腫則囊性變內(nèi)貯褐色血性液體。

急性硬腦膜外血腫相關(guān)醫(yī)生

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    六安市中醫(yī)院 腦外科

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