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動(dòng)靜脈瘺(動(dòng)靜脈瘺 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
75%(外科手術(shù)治療)
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
血液血管
典型癥狀:
下肢淋巴水腫 腹部血管雜音 四肢關(guān)節(jié)如折 脈象細(xì)數(shù)
并發(fā)癥:
先天性肺動(dòng)靜脈瘺 先天性動(dòng)靜脈瘺 腎動(dòng)靜脈瘺 先天性冠狀動(dòng)脈瘺 后天性動(dòng)靜脈瘺
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
血管外科
治療方法:
手術(shù)治療

動(dòng)靜脈瘺是怎么回事?

  一、病因疾病病因:

動(dòng)靜脈瘺

  1、貫通傷

  絕大多數(shù)后天性動(dòng)靜脈瘺是貫通傷引起。如各種穿刺傷,特別是高速子彈、鈉鐵和玻璃碎片飛擊傷。在受傷的當(dāng)時(shí),同一鞘內(nèi)的動(dòng)脈和靜脈一起受損傷。閉合性骨折由于尖銳的骨折端或碎骨片刺破鄰近血管。經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈造影和手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷是最常見的病因。第四,五腰椎間盤靠近髂血管,作椎間盤切除手術(shù)時(shí),易造成髂血管損傷引起髂動(dòng)靜脈瘺。一般貫通傷外口很小,因鄰近的肌肉和軟組織阻止了大量出血,在局部軟組織內(nèi)形成血腫,血腫機(jī)化后形成動(dòng)靜脈瘺的囊壁。

  2、擠壓傷

  平行的動(dòng)脈和靜脈同時(shí)受擠壓可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺。醫(yī)源性損傷例如脾切除和腎切除,大塊結(jié)扎脾蒂和腎蒂;截肢時(shí)股動(dòng)靜脈結(jié)扎;甲狀腺切除時(shí),上極動(dòng)靜脈大塊結(jié)扎,均可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺。外來的暴力作用于軟組織,將軟組織擠壓在骨骼上,如肩部、臀部挫傷可引起局部動(dòng)靜脈瘺,顱骨骨折可引起腦膜血管的動(dòng)靜脈瘺等。

  3、其他原因

  動(dòng)脈瘤逐漸產(chǎn)生粘連、腐蝕,最后穿破伴行靜脈,甚至腫瘤潰瘍破到大的血管壁都可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺。

  二、發(fā)病機(jī)制:

  動(dòng)脈和靜脈的交通可分直接和間接兩種。鄰近動(dòng)的靜脈同時(shí)受傷時(shí),創(chuàng)緣彼此直接對(duì)合,在數(shù)天之內(nèi)就可直接交通,稱為直接動(dòng)靜脈瘺。如動(dòng)脈靜脈的創(chuàng)口不能直接對(duì)合,而在二者之間有血腫存在,以后血腫機(jī)化,形成貫通于動(dòng)脈和靜脈之間的囊或管,稱間接瘺。瘺的近端動(dòng)脈進(jìn)行性擴(kuò)張和伸長(zhǎng);動(dòng)脈壁初期有些增厚,后期發(fā)生退行性改變,平滑肌纖維萎縮,彈力纖維減少,管壁變薄,以及粥樣斑塊形成。如瘺孔大,鄰近瘺口主干動(dòng)脈可膨脹而形成動(dòng)脈瘤。遠(yuǎn)端的動(dòng)脈因血流量減少而縮小。

  靜脈逐漸擴(kuò)張,遠(yuǎn)端可達(dá)最后一個(gè)瓣膜,近端可達(dá)腔靜脈。如瘺孔大,靜脈內(nèi)壓力驟增,外傷幾星期后就可見到局部由于靜脈膨脹而形成一個(gè)搏動(dòng)性腫塊,很象是假性動(dòng)脈瘤。瘺孔小時(shí),在瘺管處靜脈逐漸擴(kuò)張,靜脈內(nèi)膜增厚,纖維組織增生,由于靜脈壁逐漸增厚,形成“動(dòng)作樣壁”。所以,外傷后半年左右從外形上很難區(qū)分是動(dòng)脈或靜脈。靜脈壁也發(fā)生變性,內(nèi)彈力層繼裂和消失。遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張和抻長(zhǎng),隨后,靜脈瓣膜關(guān)閉不全更加重靜脈機(jī)能不全。動(dòng)靜脈瘺促進(jìn)大量側(cè)支循環(huán)形成,靜脈側(cè)支循環(huán)甚至比動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)更多,淺表靜脈廣泛曲張。 動(dòng)靜脈之間的瘺口呈單純性比較少見,多數(shù)外傷性動(dòng)脈瘤,其部位可在動(dòng)脈側(cè),靜脈側(cè),或者在動(dòng)靜脈之間。

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