慢性輸卵管卵巢炎病因
慢性輸卵管卵巢炎的病變類型大致可發(fā)為4種：輸卵管積水、輸卵管積膿、附件炎塊及間質(zhì)性輸卵管炎。
(一)輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫：
(Hydrosalpinx and tuboovarian cyst)：
輸卵管卵巢囊腫造成原因：
1.原為輸卵管卵巢膿腫則形成輸卵管卵巢囊腫(積水)。
2.因卵巢周圍炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊腫，
3.卵泡破裂時(shí)細(xì)菌乘隙而入，形成炎性積液，以后又與輸卵管積水貫通而成輸卵管卵巢囊腫。
輸卵管積水造成原因
1.輸卵管積水系輸卵管內(nèi)膜炎引起傘端閉鎖，管腔中滲出液積聚而成。
2.輸卵管積膿，部分日久膿液吸收液化，呈漿液狀，演變成輸卵管積水。
輸卵管卵巢積水直徑可達(dá)10～20cm左右。與輸卵管積膿一樣，呈曲頸瓶狀。
兩者都見(jiàn)于炎癥多年不復(fù)發(fā)的病例。輸卵管積水一般有纖細(xì)膜樣索條與盆腔腹膜粘連，但個(gè)別游離。由于遠(yuǎn)端膨大較重，偶以近端(峽部)為軸，發(fā)生輸卵管積水扭轉(zhuǎn)，以右側(cè)多見(jiàn)，常為雙側(cè)性。其子宮端有時(shí)僅疏松閉塞，因而作子宮輸卵管碘油造影時(shí)，X線透視或攝片可顯示典型的輸卵管積水影象;少數(shù)病例訴稱偶有突發(fā)性多量或間斷性少量水液自陰道排出，可能為輸卵管積水腔內(nèi)壓力增大，積液沖出疏松閉塞的輸卵管口所致。大量陰道排液后盆腔檢查，可發(fā)現(xiàn)原有之包塊消失。
(二)輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫：
(pyosalpinx and tubo-ovarian abscess)：
1、內(nèi)在因素：
輸卵管積膿日久不消，可反復(fù)急性發(fā)作。尤其與盆腔內(nèi)的腸管緊密相連，大腸桿菌滲入而繼發(fā)混合感染。月經(jīng)前后由于局部充血亦可復(fù)發(fā)。由于反復(fù)發(fā)作，輸卵管壁高度纖維化而增厚，并與其鄰近器官(子宮、闊韌帶后葉、乙狀結(jié)腸、小腸、直腸、盆底或骨盆側(cè)壁)粘連。
2.外界因素：
機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，遺留的輸卵管積膿亦可受到外界的激惹。如患者過(guò)于勞累、性生活、婦科檢查等而急性發(fā)作。
如經(jīng)治療后穩(wěn)定，膿液除液化形成輸卵管積水外，亦可日益粘稠，并漸漸被肉芽組織所代替，偶可發(fā)現(xiàn)鈣化或膽固醇結(jié)石。
(三)慢性間質(zhì)性輸卵管炎
(chronic interstitial salpingitis)：為急性間質(zhì)性輸卵管炎遺留的慢性炎癥病變，多與慢性卵巢炎并存。臨床表現(xiàn)為附件增厚或條索狀增粗。鏡檢輸卵管各層均有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)。此外尚可形成一種峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎，是輸卵管慢性炎癥病變的殘留。
病變主要是輸卵管壁因炎癥淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，組織產(chǎn)生相應(yīng)的纖維化而增粗，粘膜皺襞顯著減少甚至消失。輸卵管僵直或蜷曲，常與卵巢或闊韌帶后葉形成不同程度的粘連。管腔全長(zhǎng)，間斷阻塞或僅傘端阻塞，傘端多內(nèi)翻閉鎖呈杵狀指樣。個(gè)別管腔變細(xì)，但尚通暢。
這類病例在峽部出現(xiàn)明顯的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)有時(shí)可能很大，類似宮角的小纖維樣腫瘤。鏡檢肌層異常增厚，管腔內(nèi)膜皺襞可分別卷入肌層，形似子宮內(nèi)膜異位癥，可由其缺乏子宮內(nèi)膜間質(zhì)而區(qū)別，個(gè)別肌層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
(四)附件炎塊(adenexitis)：
慢性輸卵管卵巢炎癥，可呈炎性纖維化增生而形成較堅(jiān)實(shí)的炎塊。一般較小，如與腸管、大網(wǎng)膜、子宮、盆腔腹膜、膀胱等共同粘連，可形成一大包塊。包塊亦可在盆腔炎癥的手術(shù)后形成。此時(shí)以保留的器官，如卵巢或部分輸卵管、盆腔結(jié)締組織或子呂殘端為中心，腸管、大網(wǎng)膜等與之粘連。如已成慢性炎塊，欲使其炎癥徹底消散或包塊完全消失，則較為困難。附件炎雖然是指輸卵管和卵巢的炎癥。但輸卵管、卵巢炎常常合并有宮旁結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎，且在診斷時(shí)也不易區(qū)分，這樣，盆腔腹膜炎、宮旁結(jié)締組織炎，就也被劃入附件炎范圍了。
