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復(fù)發(fā)性外陰陰道念...(復(fù)發(fā)性外陰陰道念... )

別名:
復(fù)發(fā)性假絲酵母菌外陰陰道炎,難治性外陰陰道炎,嚴(yán)重性外陰陰道炎
傳染性:
有傳染性
治愈率:
98%
多發(fā)人群:
免疫力低下、有糖尿病的病人...
發(fā)病部位:
陰道
典型癥狀:
白帶增多 尿頻 尿急 外陰皮膚腫脹
并發(fā)癥:
尖銳濕疣 淋病
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
婦科
治療方法:
外用藥物治療、內(nèi)服藥物治療、沖洗陰道

復(fù)發(fā)性外陰陰道念...是怎么回事?

  一、發(fā)病原因

  一)病原學(xué)

  1.糖尿病、妊娠、口服避孕藥、長期接受抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療等是最常見的誘因。

  2.口服甲硝唑治療細(xì)菌性陰道病或細(xì)菌過多綜合征也可誘發(fā)念珠菌外陰陰道炎。

  3.與腸道宿主和性傳播密切相關(guān)。有復(fù)發(fā)的婦女,其男伙伴有約20%的陰莖有念珠菌寄生。

  4.鋅缺乏可誘發(fā)VVC反復(fù)發(fā)作,鋅不僅影響機(jī)體的免疫功能,而且還可能參與白念珠菌的生長和增殖。

  5.某些性行為會(huì)造成VVC的反復(fù)發(fā)作,比如經(jīng)常接吻,經(jīng)期性行為,有過肛交經(jīng)歷等。第1次性交年齡與RVVC的發(fā)生有顯著相關(guān)性,年齡越小患病率越高。

  二)心理因素

患病的婦女常缺乏自尊,更易心情抑郁,同時(shí),外陰陰道念珠菌病也困擾著她們的情感和性生活。

  三)遺傳傾向

Lewis表型為Le(a-b-)的非分泌型婦女患病率明顯高于對(duì)照的健康婦女。

  二、發(fā)病機(jī)制

  陰道粘膜、女性外生殖器及其周圍皮膚均存在念珠菌。主要呈非菌絲狀態(tài),細(xì)菌數(shù)量相對(duì)較少,在此情況下,白色念珠菌與寄居處有保護(hù)作用的菌絲存在,以及其局部防御機(jī)制之間保持巧妙的平衡。這時(shí),機(jī)體有足夠的免疫能力阻止白色念珠菌的侵襲。當(dāng)平衡被破壞后,白色念珠菌就在局部生長、繁殖,從酵母菌相轉(zhuǎn)化成菌絲相,引起皮膚、黏膜甚至全身性的假絲酵母菌病。

  復(fù)發(fā)性外陰陰道炎婦女中,細(xì)胞因子有了變化,分泌的是IL-4、IL-5和IL-10。IL-4有潛在吸引嗜酸細(xì)胞的能力,所以在復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病婦女陰道分泌物中很容易找到嗜酸細(xì)胞,也能發(fā)現(xiàn)肥大細(xì)胞所產(chǎn)生的IgE。以上表明,復(fù)發(fā)性外陰陰道炎念珠菌宿主,在免疫方面有一種速發(fā)型過敏反應(yīng),患者對(duì)自身的酵母菌過敏,也即宿主從Th1細(xì)胞介導(dǎo)的正常預(yù)防性反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)門h2反應(yīng)。也有報(bào)道用白色念珠菌浸漬作皮試液,大部分有即時(shí)皮試陽性反應(yīng),少數(shù)即時(shí)皮膚反應(yīng)陰性,但在6~8h后出現(xiàn)皮膚陽性的延緩反應(yīng),也說明宿主免疫異常(Rigg D,1990)。

  復(fù)發(fā)性念珠菌的外陰陰道炎的發(fā)病除與免疫機(jī)制有關(guān)外,還有微生物因素,已知念珠菌外陰陰道炎主要真菌是白念珠菌,占80%左右,還有非白色念珠菌,如光滑念珠菌感染時(shí)沒有菌絲而只有發(fā)芽酵母菌,這種芽生孢子在顯微鏡下很難識(shí)別,易混淆診斷。光滑念珠菌對(duì)堿性的環(huán)境pH的耐受性高于白念珠菌,對(duì)咪唑類藥不敏感,難以徹底治療而易反復(fù)發(fā)作。念珠菌在抗真菌藥物作用下可改變本身抗原性以逃逸藥物作用。目前發(fā)現(xiàn)光滑念珠菌對(duì)酮康唑和5-氟胞嘧啶耐藥,克柔念珠菌則對(duì)氟康唑耐藥。

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