雷諾綜合征鑒別
應(yīng)注意與其他以皮膚顏色改變?yōu)樘卣鞯难芄δ芪蓙y性疾病相鑒別。
(1)手足發(fā)紺癥
是植物神經(jīng)功能紊亂所致的血管痙攣性疾病。多見于青年女性，手足皮膚呈對(duì)稱性均勻紫紺。寒冷可使癥狀加重。常伴有皮膚劃痕癥或手足多汗等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。其病理改變是肢端小動(dòng)脈持續(xù)性痙攣及毛細(xì)血管和靜脈曲張，需與雷諾綜合征鑒別。手足發(fā)紺癥患者無典型的皮膚顏色改變，紺紫范圍較廣泛，累及整個(gè)手和足，甚至可涉及整個(gè)肢體。紫紺持續(xù)時(shí)間較長。寒冷雖可使癥狀加重，但在溫暖環(huán)境中常不能使癥狀立即減輕，或消失，情緒激素和精神緊張一般不誘發(fā)本病。
(2)網(wǎng)狀青斑
多為女性。因小動(dòng)脈痙攣，毛細(xì)血管和靜脈無張力性擴(kuò)張。皮膚呈持續(xù)性網(wǎng)狀或斑點(diǎn)狀紫紺。病變多發(fā)生于下肢，偶可累及上肢、軀干和面部。患肢常伴發(fā)冷、麻木和感覺異常。寒冷或肢體下垂時(shí)青斑明顯。在溫暖環(huán)境中或抬高患肢后，斑紋減輕或消失。臨床上可分為大理石樣皮斑、特發(fā)性網(wǎng)狀紫斑及癥狀性網(wǎng)狀青斑三種類型。
(3)紅斑性肢痛平
病因尚不清楚。病理變化為肢端對(duì)稱性、陳發(fā)性血管擴(kuò)張。多見于青年女性。起病急驟，兩足同時(shí)發(fā)病，偶可累及雙手。呈對(duì)稱性陣發(fā)性嚴(yán)重灼痛。當(dāng)足部溫度超過臨界溫度(約33-34℃)時(shí)，如足部在溫暖的被褥內(nèi)，疼痛即可發(fā)作，多為燒灼樣，也可為刺痛或脹痛。肢體下垂、站立，運(yùn)動(dòng)時(shí)均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，抬高患肢、休息或?qū)⒆悴柯对诒蝗焱猓弁纯删徑狻０Y狀發(fā)作時(shí)，足部皮色呈潮紅充血，皮溫升高伴出汗，足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。根據(jù)本現(xiàn)特征，易與雷諾綜合征相似。少數(shù)紅斑性肢痛癥可繼發(fā)于真性紅細(xì)胞增多癥或糖尿病等。
(4)凍瘡綜合征
多見于溫度低濕度大的地區(qū)，尤其初冬和初春季節(jié)，以兒童和青少年女性多見。好發(fā)部位在雙手、雙足、耳、鼻尖。凍瘡病人對(duì)寒冷敏感，初期手背皮膚紅腫，繼而出現(xiàn)紫紅色界線性小腫塊，疼痛，遇熱后局部充血，灼癢，甚而出現(xiàn)水皰，形成潰瘍，愈合緩慢，常遺留萎縮性瘢痕。本病常連年復(fù)發(fā)。
(5)冷球蛋白血癥
本病是一種免疫復(fù)合物病。約15%病人以雷諾現(xiàn)象為首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)有皮膚紫癜，為下肢間歇發(fā)作的出血性皮損，消退后常留有色素沉著，嚴(yán)重者在外踝部形成潰瘍，少數(shù)可有肢端壞疽，潰瘍也見于鼻、口腔、喉、氣管黏膜及耳。約70%病人有多關(guān)節(jié)痛，50%病人有腎損害，其次有肝脾腫大、神經(jīng)系統(tǒng)損害等。血中冷球蛋白增高、C3補(bǔ)體降低，RF陽性、丙球蛋白增高等。
(6)腕管綜合征
本征是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓迫而引起，主要表現(xiàn)是手指燒灼樣疼痛，活動(dòng)患手后指麻木可解除，手指痛覺減退或感覺消失，魚際肌肉萎縮。但無間歇性皮膚顏色改變，無對(duì)稱性。
此外應(yīng)區(qū)分特發(fā)性與繼發(fā)性，繼發(fā)性繼發(fā)于各種系統(tǒng)疾病。如：血栓閉塞性脈管炎可繼發(fā)雷諾現(xiàn)象，患者幾乎均為男性， 病程較長，足背動(dòng)脈不對(duì)稱搏動(dòng)微弱或消失。硬皮病晚期也可繼發(fā)雷諾現(xiàn)象上臂、面部、頸胸部皮膚和皮下組織明顯改變。
