多發(fā)腦梗死性癡呆鑒別診斷
一、鑒別
1.Binswanger病 或稱皮質(zhì)下動(dòng)脈粥樣硬化性腦病(subcortical atherosclerotic encephalopathy)，是大腦前部皮質(zhì)下白質(zhì)缺血損害導(dǎo)致慢性進(jìn)展性認(rèn)知能力低下、步態(tài)不穩(wěn)和尿便失禁等，頗似正常顱壓性腦積水的臨床表現(xiàn)，無皮質(zhì)損害導(dǎo)致的失用癥或失認(rèn)癥。
2.進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病(PML) 是罕見的多系統(tǒng)疾病，病因不明，可能與病毒感染和免疫功能障礙有關(guān)。病變?yōu)殡p側(cè)半球腦白質(zhì)不對(duì)稱多發(fā)性脫髓鞘病灶，鏡下腦組織壞死、炎性細(xì)胞浸潤和膠質(zhì)增生，可有包涵體。影像學(xué)改變與MID相似，但皮質(zhì)不受累，根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)通常可以鑒別。
3.AD伴腦卒中 AD的認(rèn)知障礙呈緩慢進(jìn)展，可有高血壓、糖尿病等卒中危險(xiǎn)因素，影像學(xué)顯示腦梗死和腦萎縮，皮質(zhì)萎縮明顯。
4. 常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病(CADASIL) 多見于35～45歲，常有家族史，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的TIA、皮質(zhì)下缺血性梗死及腔隙性梗死，可有偏頭痛、癡呆、假性延髓麻痹、抑郁和尿便失禁等，無高血壓病史。MRI可見皮質(zhì)下或腦橋梗死灶，腦或皮膚活檢可見特征性血管壁變厚、血管平滑肌中層細(xì)胞嗜鋨顆粒沉積。
