1.心源性肺水腫 一部分學(xué)者認(rèn)為，左心衰竭是尿毒癥肺的重要致病因素，尿毒癥時影響心功能因素頗多，很少有孤立的尿毒癥性肺水腫，在X線下也不能區(qū)分尿毒癥肺水腫和心源性肺水腫。另部分學(xué)者則認(rèn)為二者還是有一定的區(qū)別。
(1)心源性肺水腫：
①有冠心病、心肌病等病史。
②典型者有胸悶、氣急、心前區(qū)疼痛、咳粉紅色泡沫樣痰、痰多、不能平臥，早期有臥位時咳嗽史、端坐呼吸史。
③發(fā)紺明顯，雙肺聽診可聞及廣泛的干濕性啰音。
④心電圖有和原發(fā)病相關(guān)的特殊改變。
⑤X線胸片早期是間質(zhì)性肺水腫，繼之是肺血樣改變，肺淤血主要表現(xiàn)為上肺的血管怒張和血管邊緣模糊。
⑥強(qiáng)心、利尿治療有明顯效果。
(2)尿毒癥肺水腫：
①即使肺水腫較重，但咳嗽、咳痰等癥狀仍很輕。
②除因代謝性酸中毒可致深大呼吸外，氣急亦輕，仍能平臥。
③咯血者少見，很少有粉紅色泡沫痰。
④40%患者的X線胸片無心血管異常表現(xiàn)。
⑤病理的基本病變是纖維素性滲出，其肺淤血改變是全肺的血管擴(kuò)張。
⑥抗感染治療、強(qiáng)心和利尿治療均無效，而透析治療效果好。
2.肺部感染 慢性腎功能衰竭患者多伴有免疫功能降低，再加上貧血、代謝性酸中毒等使機(jī)體防御因子障礙，容易受到各種感染，肺部的病毒、細(xì)菌感染首當(dāng)其沖。
(1)有發(fā)熱、咳嗽加重、咳膿性痰、氣急加重。
(2)肺部聽診可聞及干、濕啰音。
(3)血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。
(4)C-反應(yīng)蛋白測定值明顯升高。
(5)痰培養(yǎng)可獲得陽性結(jié)果，根據(jù)藥敏試驗(yàn)抗感染治療效果明顯。
3.肺結(jié)核 尿毒癥患者并有肺結(jié)核約20%左右，尿毒癥晚期接受透析后2～3個月是結(jié)核病的好發(fā)期。
(1)癥狀不典型：因免疫功能低下，可以無午后低熱，也可有對一般抗生素?zé)o效的高熱。盜汗、食欲下降、消瘦等癥狀往往被原發(fā)病癥狀掩蓋，結(jié)核菌素試驗(yàn)常呈假陰性。
(2)血沉明顯加快，可達(dá)100mm/h，痰涂片或培養(yǎng)，可查到結(jié)核桿菌，陽性率在20%～30%。痰結(jié)核菌PCR檢出陽性率可明顯提高。
(3)X線胸片可能無典型結(jié)核表現(xiàn)，CT檢查有一定意義。
(4)試驗(yàn)性抗結(jié)核治療有效。
4.肺出血-腎炎綜合征 本綜合征晚期進(jìn)入尿毒癥階段已無鑒別意義，早中期則有其特點(diǎn)。
(1)本病多為16歲以下男性。
(2)間斷性反復(fù)咯血，咯血量不等。
(3)痰中可查見含鐵血黃素巨噬細(xì)胞。
(4)肺功能呈限制性通氣功能障礙;彌散功能減退;動脈血二氧化碳分壓降低，說明通氣過度。
(5)X線胸片見兩肺彌漫性顆粒或結(jié)節(jié)狀陰影，陰影可呈游走性，肺尖部清晰。
(6)血液檢查抗-腎小球基底膜(GBM)抗體陽性。
