主動(dòng)脈瘤鑒別
臨床上主動(dòng)脈瘤主要需與以下幾個(gè)疾病進(jìn)行鑒別：
1、胸主動(dòng)脈與肺癌
兩個(gè)疾病的癥狀相似性：咳嗽、咯血及肺部腫塊是肺癌的重要癥狀與體征，而有的主動(dòng)脈瘤可致肺靜脈壓升高，使支氣管黏膜下的小靜脈曲張與破裂，導(dǎo)致咳嗽、咯血等癥狀。加之有些患者原本就有咳嗽病史， X線胸片上突出的主動(dòng)脈瘤瘤體會(huì)被誤認(rèn)為肺部腫塊。由于近些年來肺癌的發(fā)病率、病死率已穩(wěn)居惡性腫瘤之首，且有年輕化趨勢(shì)，對(duì)反復(fù)咳嗽、咯血且有長期吸煙史的患者易考慮肺癌。從而導(dǎo)致易誤診。主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤患者多有先天性心臟病病史。主動(dòng)脈瘤位于升主動(dòng)脈時(shí)，可使主動(dòng)脈瓣環(huán)變形，瓣葉分離而致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)相應(yīng)雜音;動(dòng)脈瘤內(nèi)有血栓形成時(shí)，在相應(yīng)聽診區(qū)可聞及血流雜音;膨脹的主動(dòng)脈瘤可以造成局部搏動(dòng);主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤壓迫左無名靜脈可使左上肢比右上肢靜脈壓高;主動(dòng)脈擴(kuò)張致脈壓增大，上述心血管系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)可引導(dǎo)醫(yī)師行相關(guān)檢查。主動(dòng)脈瘤還可壓迫上腔靜脈、食管及喉返神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀，這與肺癌所致壓迫癥狀和體征無異，但應(yīng)注意患者是否表現(xiàn)為體重明顯減輕或病灶明顯增大，血痰的性質(zhì)及咯血的規(guī)律，有無轉(zhuǎn)移病灶，這些可提示醫(yī)師查痰中癌細(xì)胞、肺癌標(biāo)志物及行增強(qiáng)CT或MR檢查，有助于排除肺癌的診斷。如臨床醫(yī)師忽略了有診斷及鑒別診斷意義的表現(xiàn)，則易致誤診。
2、假性主動(dòng)脈瘤
假性主動(dòng)脈瘤為動(dòng)脈壁破裂出血，形成的壁外血腫，瘤壁無主動(dòng)脈壁的全層結(jié)構(gòu)，僅內(nèi)膜面覆蓋纖維結(jié)締組織。多為創(chuàng)傷所致，好發(fā)于主動(dòng)脈弓降部、導(dǎo)管韌帶及左鎖骨下動(dòng)脈開口處。局部主動(dòng)脈壁感染或術(shù)后切口滲漏也可形成血腫。CT 表現(xiàn)為緊貼主動(dòng)脈壁的軟組織腫塊，破口未閉合時(shí)可與主動(dòng)脈相通，增強(qiáng)后中心強(qiáng)化，周邊可見大量血栓形成，并可見破口。少數(shù)假性動(dòng)脈瘤病人由于瘤體壓迫主干正常的動(dòng)脈血管， 瘤腔內(nèi)血流緩慢易形成附壁血栓造成血塊凝積和機(jī)化。在早期震顫或雜音逐漸消失有時(shí)會(huì)誤診。
3、腹主動(dòng)脈瘤需進(jìn)行鑒別的疾病有
腹痛、休克、腰背痛是腹主動(dòng)脈瘤破裂最常見的表現(xiàn)， 自然， 錯(cuò)誤的診斷也多數(shù)與之關(guān)聯(lián)。其中最常見的誤診疾病是腎絞痛， 可占總誤診數(shù)的20% 以上。在休克癥狀缺如時(shí)， 劇烈的腰痛、腎區(qū)明顯叩擊痛、鏡下血尿等表現(xiàn)常將醫(yī)生的思路錯(cuò)誤地引向尿路結(jié)石、腎絞痛， 卻不知這些表象是因?yàn)榻萦诖罅垦褐械哪I臟、輸尿管受到刺激， 或者腎動(dòng)脈開口受到破裂， 波及而導(dǎo)致的。腹痛等癥狀還經(jīng)常被錯(cuò)誤地歸因于腹腔疾病， 如胃腸道出血及破裂、乙狀結(jié)腸憩室炎、腸梗阻、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等。腹主動(dòng)脈瘤破裂產(chǎn)生類似這些疾病的癥狀， 可能與腹主動(dòng)脈2消化道瘺、瘤體內(nèi)附壁血栓脫落、腸系膜下動(dòng)脈急性缺血等因素有關(guān)。腹主動(dòng)脈瘤破裂易被嵌頓性腹股溝疝所掩蓋而造成的漏診。腹主動(dòng)脈瘤同時(shí)合并腹股溝疝和(或) 肺氣腫， 全身性結(jié)締組織發(fā)育不良和退化也許是二者共同病理基礎(chǔ)。當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)， 腹膜后巨大血腫使腹股溝薄弱處所受的壓力驟增，導(dǎo)致疝內(nèi)容嵌頓， 極易使醫(yī)生被表面現(xiàn)象蒙蔽而漏診腹主動(dòng)脈瘤。
其他較少見的需進(jìn)行鑒別診斷的疾病還包括急性心肌梗死(心梗)、腹部鈍性外傷等。主動(dòng)脈瘤患者常合并嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化而影響冠狀動(dòng)脈血供， 心肌缺血和低血壓導(dǎo)致的心電圖改變，是誤診為急性心梗的主要原因。但急性心梗者多有反復(fù)發(fā)作的心絞痛史， 疼痛部位多在胸骨后或向頸部、左臂放射， 能用硝酸鹽及嗎啡緩解; 而腹主動(dòng)脈瘤破裂的疼痛有部位廣泛、嗎啡等鎮(zhèn)痛劑無效的特點(diǎn)。且急性心梗的心電圖可見一系列心梗圖型演變， 血清心肌酶譜升高呈特定的曲線， 這些均是與腹主動(dòng)脈瘤破裂的鑒別點(diǎn)。
