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房性期前收縮(房性期前收縮 )

別名:
房性過早搏動,房性期外收縮,房性早搏,房早
傳染性:
無傳染性
治愈率:
85%
多發人群:
心臟病患者多發
發病部位:
心臟
典型癥狀:
心悸 胸悶 乏力 頭昏 心搏漏跳
并發癥:
心律失常 房顫 心肌病 房性期前收縮
是否醫保:
掛號科室:
心血管內科
治療方法:
藥物治療

房性期前收縮鑒別?

房性期前收縮鑒別診斷

  1.房性期前收縮與房室交接區性期前收縮的鑒別

前者的P′波直立,后者的P′波呈逆行性。心房下部的房性期前收縮P′波可為逆行性,但P′-R間期≥0.12s。而交接區性期前收縮P′-R間期<0.12s。

  2.未下傳房性期前收縮二聯律與2∶1房室傳導阻滯的鑒別

當未下傳房性期前收縮的P′波與前一心搏的ST段或T波相重疊時,易誤診為2∶1房室傳導阻滯。但是房性期前收縮的P′波形態與竇性P波不同;運動后2∶1阻滯可加重,而房性期前收縮反可消失。如果既往和現在的心電圖上有P-R間期延長,則提示為2∶1房室傳導阻滯。

  3.房性期前收縮伴室內差異性傳導與室性期前收縮的鑒別

可根據兩者的QRS波不同作鑒別。

  (1)在V1導聯呈現三相性波形(rsR′、rsR′、rsr′)者

多為室內差異性傳導(70%);有30%的室內差異性傳導和92%的室性期前收縮呈單相波(R波)或雙相波(qR、RS或QR波)。

  (2)V1導聯QRS波的起始向量(初始向量)

室內差異性傳導有44%與正常相同,而室性期前收縮只有4%與正常相同。同一導聯上幾個室內差異性傳導的QRS波起始向量,有的與正常一致,有的不一致。這種起始向量變化的不定也是室內差異性傳導的特點之一。

  (3)在室內差異性傳導時

由于心室除極的時間不同,其傳導的程度也不同,所以QRS波的形狀也有所改變,即同一導聯上可呈現幾種畸形的QRS波。而室性期前收縮的QRS波形態是一致的(多形性、多源性室性期前收縮除外)。

  (4)聯律間期前的心動周期長短

心搏不應期的長短與前一次心動周期的長短呈正比。當這次心動周期長,其后一次心搏的不應期便長,則易出現室內差異性傳導,即聯律間期前的心動周期越長。室內差異性傳導越明顯。但是,有些室性期前收縮由于“二聯律規則”也是在一次長的心動周期之后才發生。

  (5)聯律間期愈短

室內差異性傳導的程度愈明顯。室性期前收縮的聯律間期時間是固定的;而室內差異傳導大多不固定,少數也可固定。

  (6)房性期前收縮伴室內差異傳導的P′

-R間期多延長,也可不延長。P′- R間期的延長常使QRS-T波的過早程度減輕,聯律間期時間延長。則差異傳導程度常趨于減輕。此外,房性期前收縮伴室內差異傳導(呈右束支者)可使原來不完全性三支阻滯延長了的P-R間期更延長。

  4.房性期前收縮與竇性期前收縮的鑒別

竇性期前收縮形態與竇性心律的P 波相同,而房性期前收縮的P′波與竇性心律的P波略有不同。如果房性期前收縮起源于竇房結附近,則兩者不易區別。

  5.房性期前收縮二聯律與二度Ⅰ型竇房阻滯呈3∶2傳導鑒別

兩者均呈一長一短的P-QRS-T波群,故鑒別有困難。但如兩種P波形態有明顯不同,則支持房性期前收縮二聯律的診斷。如果P波形態無明顯不同則支持二度Ⅰ型呈3∶2竇房阻滯。竇房結電圖可確診。

  6.房性期前收縮未下傳與竇性停搏的鑒別

兩者均可出現1個短于2個竇性心搏的長P-P間期。此時應仔細尋找重疊在前一心搏的T波上的P′波。可使T波發生錯折、切跡等不同于其他基本心律的T波。通常鑒別不困難。

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