食管血管瘤需要與其他幾種疾病進行鑒別，包括：
1、門靜脈高壓癥：當食管血管瘤患者還患有肝硬化時，需要考慮到門靜脈高壓癥的可能性，因為這兩者癥狀相似，需要進行鑒別。
2、藍色橡皮皰疹樣痣綜合征：這是一種遺傳性疾病，會在四肢、軀干的皮膚上形成類似消化道血管瘤的病變，需要與食管血管瘤鑒別。
3、食管潴留性囊腫與平滑肌瘤：這些良性腫瘤也可能會引起吞咽困難等癥狀，需要通過病理組織學檢查等手段與食管血管瘤進行鑒別。
在鑒別過程中，醫生會綜合考慮患者的病史、癥狀、體征以及相關檢查結果，進行綜合判斷。
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