大腸癌鑒別
大腸癌須與其他一些具有腹部腫塊、腹部絞痛，直腸出血或大便習(xí)性改變等癥狀的腸道病變相鑒別，包括大腸的良性腫瘤或息肉要產(chǎn)病變?nèi)缦倭觥⒀仔韵⑷狻⒂啄晷韵⑷狻⒛c壁脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤等;大腸各類炎癥性疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、Crobn氏病、阿米巴腸炎、日本血吸蟲病、腸結(jié)核、結(jié)腸憩室炎、闌尾炎周圍炎癥性包塊、放射性腸炎、性病性淋巴肉芽腫等，良性直腸、肛管疾患如痔、肛裂、肛瘺等。其他如腸套疊、乙狀結(jié)腸糞塊積貯及罕見的腸道子宮內(nèi)膜異位癥等亦屬于鑒別之列。由于大腸癌癥狀并不特異，與腸道多種疾病臨床表現(xiàn)相重疊，故在臨床診斷中多采取主動性診斷方式，排除診斷法少用，對于可疑患者，詳細(xì)詢問病史后仔細(xì)檢查，配合纖維結(jié)腸鏡或X線鋇餐灌腸及病理活檢往往能作出明確診斷。結(jié)腸癌主要應(yīng)與結(jié)腸炎癥性疾病鑒別，包括腸結(jié)核、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病肉芽腫、阿米巴病肉芽腫等。此外，還應(yīng)與原發(fā)性肝癌、膽道疾病、闌尾膿腫相鑒別。直腸癌應(yīng)與菌痢、阿米巴痢疾、痔、血吸蟲病、慢性結(jié)腸炎等相鑒別。
1.細(xì)菌性痢疾
主要與慢性細(xì)菌性痢疾鑒別。病人有腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便、大便次數(shù)增多、左下腹壓痛等為特征。如為慢性細(xì)菌性痢疾，可有急性發(fā)作，除上述癥狀加劇外尚有發(fā)熱、頭痛、食欲不振。本病有流行病學(xué)特征，大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。乙狀結(jié)腸鏡檢查腸黏膜除充血、水腫、潰瘍外，黏膜呈顆粒狀，可有瘢痕和息肉，取腸壁黏液膿性分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高，應(yīng)用痢特靈、氟哌酸、氧氟沙星等抗菌藥物治療有效。
2.阿米巴痢疾
病人表現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉或有里急后重，大便呈黏液帶膿血、排便次數(shù)增多。慢性型者可有消瘦、貧血，結(jié)腸常粗厚可觸，左右兩下腹及上腹部常有壓痛，易和直腸癌或結(jié)腸癌相混淆。但阿米巴痢疾時(shí)大便有腥臭，糞中可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體。乙狀結(jié)腸鏡檢查見到正常黏膜上有典型的散在潰瘍，從潰瘍底刮取材料作鏡檢可找到原蟲。
3.痔瘡
臨床上將直腸癌誤診為痔者實(shí)不少見。據(jù)上海腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計(jì)590例直腸癌被誤診為痔者156例，誤診率高達(dá)26.4%。誤診的主要原因系對病史了解不夠，又未能作指檢。一般內(nèi)痔多為無痛性出血，呈鮮紅色，不與大便相混，隨出血量的多寡而表現(xiàn)為大便表面帶血、滴血、線狀流血甚至噴射狀出血。而直腸癌患者之糞便常伴有黏液和直腸刺激癥狀，直腸指檢或乙狀結(jié)腸鏡檢查可將痔與直腸癌鑒別。
4.腸結(jié)核
腸結(jié)核以右下腹痛、腹瀉、糊樣便、腹部包塊和全身結(jié)核中毒癥狀為特征。增生型腸結(jié)核，多以便秘為主要表現(xiàn)。X線胃腸鋇餐造影可與大腸癌鑒別。潰瘍型腸結(jié)核，鋇劑在病變腸段可見激惹征象，充盈不佳，而在病變上下腸段的鋇劑則充盈良好，稱為X線鋇影跳躍征象。黏膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規(guī)則，有時(shí)呈鋸齒狀。增生型腸結(jié)核見腸段增生性狹窄、收縮與變形，可見充盈缺損、黏膜皺襞紊亂，腸壁僵硬與結(jié)腸袋消失。如作纖維結(jié)腸鏡檢查，從病變部位作活檢可獲進(jìn)一步確診。
5.血吸蟲病
血吸蟲病的腸道病變多見于直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，蟲卵沉積于腸黏膜使局部充血、水腫、壞死，當(dāng)壞死黏膜脫落后即形成淺表潰瘍，臨床上表現(xiàn)腹痛、腹瀉及便血等癥狀，進(jìn)一步出現(xiàn)結(jié)締組織增生，最后使腸壁增厚，嚴(yán)重者引起腸腔狹窄和肉芽腫，應(yīng)與大腸癌相鑒別。但日本血吸蟲病與大腸癌有一定相互關(guān)系，因此，在結(jié)腸鏡檢查時(shí)應(yīng)在病變部位，尤其對肉芽腫病變進(jìn)行組織活檢。
6.克羅恩病
克羅恩病為肉芽腫炎性病變，并發(fā)纖維性變與潰瘍，好發(fā)于青壯年。腹瀉一般輕，每天排便3～6次，腹痛多在右下腹，排便后腹痛可減輕，約1/3病例在右下腹可捫及包塊，并可出現(xiàn)肛瘺、肛門周圍膿腫。鋇灌腸有特征改變，可見腸壁增厚、僵硬、腸腔狹窄，黏膜皺襞消失、變粗、變平、變直，多呈一細(xì)條狀陰影;縱形潰瘍或橫行裂隙狀潰瘍;正常黏膜呈充血、水腫、纖維化，呈假息肉樣病變稱卵石征。纖維結(jié)腸鏡可見黏膜水腫、稍充血、卵石樣隆起，伴有圓形、線狀或溝漕樣潰瘍。病人常并發(fā)發(fā)熱、貧血、關(guān)節(jié)炎及肝病。
7.潰瘍性結(jié)腸炎
UC是一種原因不明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病，95%以上病例有直腸受累。以20～50歲多見。臨床上以腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重為主要表現(xiàn)，故與直腸癌易混淆。纖維結(jié)腸鏡檢查可見病變黏膜呈彌漫性充血、水腫，黏膜表面呈顆粒狀，常有糜爛或淺小潰瘍，附有黏液和膿性分泌物，重者潰瘍較大。后期可見假性息肉，結(jié)腸袋消失。氣鋇雙重對比造影可見黏膜皺襞粗大紊亂，有潰瘍和分泌物復(fù)蓋時(shí)，腸壁邊緣可呈毛刺狀或鋸齒狀，后期腸壁僵硬，腸腔狹窄，結(jié)腸袋消失，假性息肉形成后可呈圓形或卵石形充盈缺損。
8.腸易激綜合征
IBS是一種腸功能紊亂性疾病，其發(fā)生與精神心理因素有關(guān)。腹痛、腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替、消化不良為其主要表現(xiàn)。但一般情況良好，多次糞常規(guī)及培養(yǎng)均陰性，X線鋇灌和纖維結(jié)腸鏡檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)。
