額葉腫瘤鑒別

　額葉腫瘤一般病情發(fā)展比較緩慢，早期臨床癥狀輕微，隨著腫瘤的不斷增大，其臨床狀逐漸增多加重，在詳細(xì)詢問(wèn)病史、仔細(xì)全面檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意同其能引起與額葉腫瘤類似癥狀的其它顱內(nèi)疾病相鑒別。

　　（1）硬膜下血腫

額葉硬膜下血腫是臨床上常見的疾病，可見于任何年齡，多有明顯的外傷史，在傷后不久或數(shù)月出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，局限性體征不明顯，但精神癥狀較明顯，少數(shù)病人可有癲癇發(fā)作。特別是慢性或亞急性硬膜下血腫，根據(jù)臨床表現(xiàn)較難與腫瘤鑒別，常需借助于造影檢查和CT檢查方能明確診斷。額葉硬膜下血腫作頸動(dòng)脈造影時(shí)，在前后位像上，大腦前動(dòng)脈向?qū)?cè)弧形移位，大腦中動(dòng)脈下壓并向內(nèi)側(cè)有不同程度的移位，并可見血管與顱骨內(nèi)板間常有一半月狀無(wú)血管區(qū)。CT對(duì)血腫的定位十分有用。

　　（2）額葉膿腫

額葉膿腫與腫瘤的臨床癥狀和體征基本相同，但腦膿腫多繼發(fā)于身體其它部位的感染病灶，起病急，多有發(fā)熱史，周圍血像和腦脊液多形核白細(xì)胞增高。頸動(dòng)脈造影的微血管-靜脈期約有50%的腦膿腫可顯示其壁呈現(xiàn)一均勻的不透光區(qū)，可視為腦膿腫的特征性改變。腦膿腫CT檢查顯示邊緣清楚的低密度區(qū)。而腫瘤一般為高密度區(qū)，容易鑒別。但確有少數(shù)腦膿腫術(shù)前難以與腫瘤相鑒別，到手術(shù)探查時(shí)才能確診。

　　（3）顱咽管瘤

顱咽管瘤多見于學(xué)齡兒童和20歲以前的青年，很少見于成年人。而額葉腫瘤多見于成年人。顱咽管瘤首發(fā)癥狀多見于內(nèi)分泌功能障礙，兒童常見于生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成年人多見于性功能減退。而額葉腫瘤無(wú)上述癥狀，其早期癥狀多為精神障礙，而顱咽管瘤病人精神癥狀少見且表現(xiàn)較輕。額葉腫瘤多引起視乳頭水腫，早期無(wú)視力障礙，晚期視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮時(shí)，則出現(xiàn)視力障礙。而顱咽管瘤多見視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，而較早期則伴有視力障礙。顱咽管瘤在鞍上或鞍內(nèi)常有蛋殼樣鈣化并伴有蝶鞍形狀及骨質(zhì)的改變，而額葉腫瘤很少有鈣化，而少數(shù)有鈣化的腫瘤，其鈣化斑的部位及表現(xiàn)形狀沒(méi)有顱咽管那樣典型。

　　（4）垂體腫瘤

垂體腺瘤多見于成年人，其主要癥狀是垂體功能障礙，雙顳側(cè)偏盲，頭痛、視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮。有的病人表現(xiàn)肢端肥大癥，蝶鞍多呈球形擴(kuò)大，診斷不難。但當(dāng)腫瘤巨大向鞍部發(fā)展時(shí)，病人可出現(xiàn)精神癥狀、癲癇發(fā)作。當(dāng)腫瘤影響內(nèi)囊、大腦腳或壓迫大腦前動(dòng)脈、大腦右動(dòng)脈影響其血液循環(huán)時(shí)，可出現(xiàn)偏癱。應(yīng)注意與額葉腫瘤相鑒別。另外額底部腫瘤常有視力、視野變化，亦應(yīng)注意與垂體腫瘤鑒別。

　　（5）嗅溝腦膜瘤

嗅覺(jué)障礙和精神異常是嗅溝腦膜瘤的主要臨床特征，另外頭痛、視力減退、癲癇發(fā)作也是常見的癥狀。額葉腫瘤除少數(shù)額葉底部腫瘤外，很少出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙和視力障礙。嗅溝腦膜瘤的顱骨平片常發(fā)現(xiàn)顱前窩骨質(zhì)異常或腫瘤鈣化，雙側(cè)頸動(dòng)脈造影，血管移位雙大腦前動(dòng)脈為主。側(cè)位像上大腦前動(dòng)脈呈弧形向上方移位，血管與顱前窩底線距離加寬，額極動(dòng)脈呈弓背向上為弧形。大腦中動(dòng)脈移位不明顯，甚至接近正常。頸內(nèi)動(dòng)脈鞍上段稍向后傾，有時(shí)可向后下移位，致使虹吸段變偏。在側(cè)拉像上常見到眶頂動(dòng)脈受壓向下移位。根據(jù)上述特點(diǎn)不難與額葉腫瘤相鑒別。

　　（6）鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤

其首發(fā)癥狀多為視力障礙，次為頭痛。晚期可出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙，亦可出現(xiàn)嗜睡、幻嗅、嗅覺(jué)喪失等癥狀。凡成年人出現(xiàn)單眼或雙眼顳側(cè)偏盲，視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮，蝶鞍無(wú)明顯改變，皆應(yīng)懷疑鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，應(yīng)注意與額葉底部腫瘤鑒別。

　　（7）側(cè)腦室腫瘤

側(cè)腦室腫瘤比較少見。其臨床癥狀因腫瘤位置和大小而異。其首發(fā)癥狀多為頭痛，性質(zhì)為間歇性或陣發(fā)性加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，視力障礙。病人亦常有癲癇發(fā)作和肢體運(yùn)動(dòng)障礙。顱腦超聲波檢查和腦電圖檢查90%有一側(cè)大腦半球占位性病變表現(xiàn)，腦室造影和腦血管造影有定位、定性價(jià)值，易于額葉腫瘤鑒別。

　　（8）額葉結(jié)核瘤

額葉是結(jié)核瘤的好發(fā)部位之一。其臨床癥狀與額葉腫瘤極相似。結(jié)核瘤多有結(jié)核病史，低熱，血沉加快，少數(shù)病人因伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎而使腦脊液有特征性改變。但仍有不少額葉結(jié)核瘤在手術(shù)探查時(shí)才能確定其性質(zhì)。

　　（9）腦血管疾病

額葉血管性疾病常見有腦血管畸形和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

　　1）額葉腦血管畸形

多分布于大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)。出血和癲癇發(fā)作常為腦血管畸形的首發(fā)癥狀，頭痛、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙和智力減退亦常見，少數(shù)病人在眼部或前額部可聽到顱內(nèi)血管雜音。CT檢查，普通掃描病變常為等密度，周圍有低密度區(qū)。有顱內(nèi)出血可見到相應(yīng)的高密度區(qū)。有蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，亦可顯示。造影劑加強(qiáng)后，病變血管區(qū)可呈高密度，有時(shí)可見到其供應(yīng)動(dòng)脈及引流靜脈。腦血管造影是腦血管畸形和顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷的主要依據(jù)。

　　2）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)及其主要分支。位于前半環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的占85%。約有90%的動(dòng)脈瘤的病人是以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病，表現(xiàn)為突然的劇烈頭痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、畏光、面色蒼白、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克匿格氏征陽(yáng)性等。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙或精神癥狀，另一些病人則由于出血深入到一側(cè)半球，而出現(xiàn)一側(cè)的輕癱，且逐漸加重。有些患者由于出血量較大而使蛛網(wǎng)膜粒的再吸收障礙，于出血后顱內(nèi)壓慢慢上升，頭痛長(zhǎng)期不緩解，視乳頭水腫逐漸明顯。這些病人都應(yīng)該作進(jìn)一步檢查（腦電圖、超聲波、甚至腦血管造影或CT掃描），以排除腫瘤出血或血腫形成之可能。

　　（10）顱內(nèi)寄生蟲病

額葉寄生蟲病常致癲癇發(fā)作和精神癥狀。臨床上類似腫瘤，但根據(jù)流行病學(xué)、寄生蟲接觸史、身體其它部位有寄生蟲存在、陽(yáng)性皮膚試驗(yàn)及血和腦脊液補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等檢查，不難與額葉腫瘤鑒別。