膀胱鱗狀細胞癌鑒別診斷
膀胱癌的主要癥狀為血尿，膀胱癌的鑒別診斷亦主要是血尿的鑒別。而引起血尿的疾病和原因非常之多，除泌尿系統及其鄰近臟器病變外，還有全身性多種疾病。現就常見主要疾病的鑒別要點簡述如下：
1.腎、輸尿管腫瘤：
腎、輸尿管與膀胱的胚胎學來源相同，其上皮的組織學形態及功能基本相似，上皮性腫瘤的發病原因、生物學行為亦相同。腎、輸尿管上皮性腫瘤的主要表現為血尿。血尿的特點為無痛性間歇性全程血尿，與膀胱腫瘤相似，而且這類腫瘤可同時或單獨存在，須注意區別。膀胱癌的血尿可能伴有膀胱刺激癥或排尿不暢，血尿呈片狀或不規則形，色多鮮紅，可伴癌腫壞死脫落而排出腐肉塊。而腎、輸尿管的血尿不伴有膀胱刺激癥狀，色多暗紅，血塊為輸尿管鑄形的條狀或蚓狀，無“腐肉”塊排出，腎實質癌腫常伴有腰部疼痛及包塊。一般經過B超、CT、泌尿系造影、膀胱尿道鏡檢查多能區別開來。但需注意同時存在的多部位尿路上皮腫瘤，切勿顧此失彼，發生遺漏。
2.泌尿系結核：
泌尿系結核多數首先發生于腎臟，以慢性膀胱刺激癥狀并逐漸加重為主要癥狀，血尿多出現在膀胱刺激癥狀之后，特點為終末血尿、量少，常伴有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，尿液混濁并能查到抗酸桿菌。膀胱結核形成的肉芽腫或潰瘍有時被誤認為為癌腫，需經活組織檢查加以區別。
3.尿石癥：
腎、輸尿管結石的主要癥狀是疼痛。血尿輕微，表現為疼痛后鏡下血尿或輕微肉眼血尿，而疼痛的發作常在活動或勞動后發生。除伴有感染和膀胱及輸尿管膀胱壁段結石外，一般無膀胱刺激癥狀。經X線、B超檢查容易與膀胱腫瘤區別。但結石對局部黏膜損害和長期慢性刺激，可使具有較強的增生和再生能力的移行上皮發生增生改變、乳頭狀增生、鱗狀化生，最后導致鱗狀細胞癌。癌腫發生后血尿量明顯增加。作者經治5例尿石癥伴發鱗狀上皮癌(膀胱3例、腎盂2例)，均有明顯血尿。因此，對長期尿石癥，特別是出現明顯血尿者應想到癌腫發生的可能，經尿細胞學、X線及活組織檢查等確診。
4.非特異性膀胱炎：
多為已婚婦女。起病急、病程短，主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛、尿液混濁，血尿發生于嚴重膀胱刺激癥狀之后。
5.腺性膀胱炎：
腺性膀胱炎與膀胱癌的關系尚難以確定，有少數轉變為膀胱腺癌的報告，兩者的臨床表現相似，膀胱鏡窺視時常難以區別，常需活組織檢查確診。
6.放射性膀胱炎：
發生于盆腔癌腫放射治療后，一般于放射治療2年內出現，也可于10～30年后出現。主要癥狀亦為無痛性血尿，有時膀胱內出現潰瘍和肉芽腫。放射治療亦是膀胱癌的原因之一，故膀胱內出現潰瘍和肉芽腫時需經活組織檢查確診。
7.前列腺癌：
主要癥狀為排尿困難，血尿為癌腫浸潤膀胱時出現。經直腸指診、B超、CT、活組織檢查可確定前列腺癌及是否累及膀胱等鄰近組織。
8.前列腺增生癥：
前列腺增生癥最早的癥狀是尿頻，主要癥狀為進行性排尿困難。前列腺黏膜上毛細血管充血及小血管擴張并受到增大腺體的牽拉，當膀胱收縮時可出現血尿、繼發感染、結石時血尿加重，偶爾出現大量血尿，多為一過性。但尿液潴留是膀胱癌的誘因，作者有前列腺增生癥和癌腫同時存在或前列腺手術后短期發現膀胱癌腫的病例。因此，前列腺增生癥出現明顯血尿者，應進行尿細胞學、B超、膀胱鏡檢查，確定是否存在癌腫。
