膝關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別診斷
本病早期確診較難，很難找到明確的癥狀與體征以及理化指標(biāo)明確診斷。注意排除與本病相混淆的疾病并注意鑒別診斷。需要進(jìn)行鑒別的疾病包括以下幾種：
1.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 早期常開(kāi)始于單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病，故與單純滑膜結(jié)核不易區(qū)別。可通過(guò)類(lèi)風(fēng)濕因子、結(jié)核菌素試驗(yàn)、關(guān)節(jié)液結(jié)核菌涂片鏡檢或關(guān)節(jié)液結(jié)核菌培養(yǎng)和滑膜活檢來(lái)明確診斷。
2.創(chuàng)傷性滑膜炎 通常有明確外傷史，青壯年發(fā)病多，沒(méi)有全身結(jié)核癥狀。以局部關(guān)節(jié)腫脹積液為特點(diǎn)，關(guān)節(jié)穿刺液可為淡黃清亮或血色。X線(xiàn)片無(wú)骨質(zhì)變化。
3.增生退變性關(guān)節(jié)炎 主要是老年人發(fā)病，關(guān)節(jié)疼痛以休息后痛及行走勞累后疼痛為特點(diǎn)。常合并有腘窩囊腫存在，囊腫大小常隨關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重程度變化，休息一段時(shí)間，囊腫常縮小或消失。抽液則與普通關(guān)節(jié)液相同。沒(méi)有血沉快及骨質(zhì)破壞等體征。
4.色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 本病為類(lèi)腫瘤病，分為絨毛和結(jié)節(jié)兩型。以膝、踝關(guān)節(jié)多發(fā)，病史可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年到數(shù)十年之久。關(guān)節(jié)腫脹，捫之可有“面團(tuán)”感或結(jié)節(jié)感。關(guān)節(jié)功能一般不受影響，血沉不快，長(zhǎng)期病例可在骨質(zhì)邊緣有小的溶骨破壞。行關(guān)節(jié)穿刺可抽出暗血性或咖啡樣液體。病理活檢可確診。
5.血友病性關(guān)節(jié)炎 多見(jiàn)于男孩，常有母系家族史，平時(shí)病人即有出血傾向。關(guān)節(jié)積液反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)抽液為血性。X線(xiàn)片表現(xiàn)為骨膜下血腫鈣化，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，尤以股骨髁間凹變深加寬為特點(diǎn)。
6.夏克氏關(guān)節(jié)病 此病為神經(jīng)系統(tǒng)疾病繼發(fā)而來(lái)。關(guān)節(jié)本身失去疼痛性的自我保護(hù)，不斷造成創(chuàng)傷。故亦稱(chēng)神經(jīng)性關(guān)節(jié)病。其特點(diǎn)為關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，關(guān)節(jié)腫脹、出血、關(guān)節(jié)面破碎而關(guān)節(jié)功能不受限并局部疼痛沒(méi)有或極輕微。有些病人關(guān)節(jié)的異常活動(dòng)還增加。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見(jiàn)患肢深感覺(jué)減弱或消失。
7.化膿性關(guān)節(jié)炎 急性感染易鑒別，慢性感染鑒別較困難。慢性感染常發(fā)生在全身其他部位的化膿性感染之后。故常需作關(guān)節(jié)穿刺液的細(xì)菌學(xué)檢查。
8.骨膿腫 此病為低毒性局限性的骨感染。發(fā)病緩慢，隱痛，勞累后加重。好發(fā)于股骨下端和脛骨上端干骺區(qū)。X線(xiàn)片可見(jiàn)局部溶骨破壞，周?chē)怯不⒂泄悄し磻?yīng)和新骨生成。通過(guò)病理學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查可確診。
9.腫瘤 滑膜肉瘤疼痛劇烈，病程進(jìn)展快，觸之滑膜腫塊呈大塊分葉狀，可有鈣化，可侵蝕破壞骨骺。滑膜軟骨瘤病可見(jiàn)滑膜腫脹，觸之有很多活動(dòng)小結(jié)節(jié)，X線(xiàn)片可見(jiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有很多游離體或鈣化點(diǎn)。另外其他好發(fā)于股骨下端脛骨上端的腫瘤有：骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、纖維肉瘤、尤文氏瘤和網(wǎng)織細(xì)胞瘤等，一般鑒別不困難。
