頸椎結(jié)核鑒別診斷
早期骨質(zhì)破壞不明顯，或癥狀尚不典型時(shí)，診斷往往有一定困難，應(yīng)與下列疾病鑒別。
1、頸椎化膿性骨髓炎：
發(fā)病多急驟，體溫迅速升高，中毒癥狀明顯，白細(xì)胞可增至10～20×109/L以上。頸部劇痛，活動(dòng)受限。局部腫脹及壓痛常較明顯。但亞急性與慢性者多無(wú)高熱，與結(jié)核很難鑒別。X線片可見(jiàn)死骨形成較早，晚期椎體可見(jiàn)明顯骨質(zhì)增生及硬化，椎體間?？尚纬纱执蟮墓菢?。而頸椎結(jié)核新骨形成較少。MRI圖像上膿腫的擴(kuò)散方式也不一樣，本病的膿腫沒(méi)有規(guī)則的邊界，且易破壞椎旁韌帶、小關(guān)節(jié)等。而頸椎結(jié)核的膿腫多顯示為光滑的邊界，對(duì)韌帶多無(wú)侵犯。
2.頸椎腫瘤
：椎體腫瘤常為惡性，良性者少。在惡性腫瘤中又以轉(zhuǎn)移癌最多，多發(fā)生于中老年患者。頸痛多明顯，且在夜間加重。椎旁陰影多為圓形。椎間盤(pán)不受侵犯。休息后、抗結(jié)核治療無(wú)好轉(zhuǎn)，且逐漸加重。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌腫。
3.自發(fā)性寰樞椎關(guān)節(jié)脫位患者多為10歲以下兒童，
常繼發(fā)于咽部炎癥之后?；純菏滞邢骂M，有斜頸，頸部活動(dòng)受限，極易誤診為寰樞關(guān)節(jié)結(jié)核。X線片顯示寰椎向前脫位，齒狀突向側(cè)方和后方移位，但無(wú)骨質(zhì)破壞，椎前軟組織不腫。
4.頸椎病：
由頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性改變所致。多發(fā)生于30歲以后，可有頸或頸肩部疼痛，頸部活動(dòng)受限，有時(shí)尚有神經(jīng)根及脊髓壓迫癥狀?；颊咭话銦o(wú)高熱、盜汗、頸部后凸畸形等癥狀。X線平片雖有椎間隙狹窄及椎體邊緣骨質(zhì)增生，但無(wú)骨質(zhì)破壞及椎前軟組織增厚。MRI檢查可見(jiàn)椎間盤(pán)后凸、信號(hào)減低，多無(wú)寒性膿腫發(fā)現(xiàn)。
