輸卵管炎鑒別診斷

　　應與以下病癥相鑒別：

　　一、急性輸卵管炎：

　　(一)急性闌尾炎

有發熱，腹部劇痛等癥。但急性闌尾炎發病較急，發熱不超過38℃。腹痛的特點開始為上腹部或全腹痛、臍周痛，數小時后局限于右下腹部，常伴有惡心，嘔吐。無陰道出血。腹部檢查時麥氏點有壓痛及反跳痛，腹肌緊張，比急性輸卵管炎顯著。婦科檢查則生殖器官無異常發現。肛門檢查右上方腸區有抵抗觸痛。化驗檢查白細胞及中性粒細胞數均增高。闌尾穿孔并發腹膜炎時鑒別較困難。這時腹痛、觸痛，腹肌緊張均累及整個下腹部極似急性輸卵管炎。盆腔檢查右側可有觸痛及抵抗感，而急性輸卵管炎多為雙側觸痛。

　　(二)輸卵管妊娠破裂

臨床上亦表現有腹部劇烈疼痛，且伴有少量陰道出血等癥。但本病發病突然，有停經史及早期妊娠反應。腹痛特點為下腹一側劇烈墜痛，繼之全腹痛，常伴有失血性休克。一般無發熱。腹部檢查發現全腹有壓痛，以下腹一側壓痛劇烈，有反跳痛及移動濁音。婦科檢查時宮頸有觸痛，后穹窿飽滿有觸痛，子宮有飄浮感，一側附件可觸及有彈性壓痛實質塊。白細胞總數一般在正常范圍內，血紅蛋白及紅細胞數降低。妊娠試驗可呈陽性反應。后穹窿穿刺為不凝固的暗紅色血液。

　　(三)急性腎盂炎

女性尿道短而直，細菌易侵入。本病發病突然，體溫高達38℃以上，可伴有寒戰，腹痛。但腎盂炎的疼痛主要在上腹部，亦可波及全腹。多數有明顯腰痛，腰痛部位局限，腎區脊肋角有顯著觸痛及叩擊痛。多數有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。尿常規檢查有膿球、紅細胞存在。尿細菌培養多為陽性。

　　(四)卵巢囊腫蒂扭轉

　可出現下腹部一側絞痛，惡心、嘔吐。但卵巢囊腫蒂扭轉發病突然，常與體位突然改變有關。有的患者有下腹部腫塊史，無發熱，無陰道出血。疼痛發生后原有腫塊可增大。腹部檢查于下腹部可觸及腫塊，觸痛明顯。婦科檢查時一側附件區觸及囊性腫塊，表面光滑，活動，觸痛明顯，同側子宮角有壓痛。白細胞數增高或正常。

　　(五)急性腸系膜淋巴結炎

　可有高熱，腹痛，腹部檢查時下腹部有壓痛。但急性腸系膜淋巴結炎多見于兒童，常有呼吸道感染病史。腹痛初起于右下腹部，嘔吐少見。腹部檢查時右下腹部有觸痛，范圍較廣泛，觸痛部位與腸系膜根部方向符合，即由右下腹斜行延至上腹中線左側，有時可觸及腫大淋巴結。

　　(六)急性結腸炎

有腹痛，腹部檢查有觸痛。但本癥有進不潔食物病史，伴有嘔吐，腹瀉，腹痛時有排便感，排便后腹痛出現一時性緩解。腹部檢查時無腹肌緊張。糞便檢查可發現膿細胞。婦科檢查未見異常。

　　(七)局限性回腸炎

　在急性發作時有腹痛，發熱，腹部檢查有觸痛及白細胞增高等。但本病腹痛特點為陣發性疼痛，類似腸梗阻且有多次發作史，常合并腹瀉。腹部檢查時有觸痛，腹肌強直較廣泛，觸痛最顯著部位，有時隨體位改變而變更。婦科檢查未見異常。

　　(八)過敏性紫癜

　有腹痛，下腹部有觸痛，腹肌緊張等表現。但過敏性紫癜多見兒童及青少年，多發生于上呼吸道感染后。每次發作時腹痛的部位不固定，腹部癥狀與體征的表現不一致。此外多數有腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹、便血、血尿、關節痛，血中嗜酸粒細胞增多。仔細詢問則有過敏史。

　　(九)卵巢濾泡或黃體破裂可引起腹痛

下腹部有觸痛，腹肌緊張，白細胞輕度增高等。但本病腹痛是由于出血引起，突然發病，開始較劇烈，隨后可減輕，出血較多時，腹痛亦常為持續性，陣發性加重，并可能放射至肩部。有下墜排便感。婦科檢查時宮頸有觸痛，后穹窿飽滿，子宮有飄浮感。后穹窿穿刺可抽出不凝血液。追問病史對診斷極為重要，卵巢濾泡破裂發生于排卵期，多在兩次月經間的中期。黃體破裂則在月經中期以后，約在下次月經前14天之內。

　　(十)大網膜扭轉或梗塞

有腹痛，低熱，腹部檢查下腹觸痛，腹肌緊張，白細胞中度增多。但大網膜扭轉或梗塞的病程進展不如急性炎癥快，腹痛表現為右下腹或臍周圍腹痛，臥位或彎腰時腹痛常減輕。如大網膜組織較多時，可觸及一腫塊。

　　(十一)輸卵管膿腫　本病由輸卵管炎發展而來。臨床上以輸卵管卵巢膿腫為多見，臨床癥狀及體征類似急性輸卵管炎，但婦科檢查時往往可觸及腫大的輸卵管，腫塊為囊性，但與周圍組織粘連而不活動，當管壁組織機化后囊感逐漸不明顯。

　　(十二)急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎

全身癥狀明顯，腹膜刺激癥狀明顯，甚至出現中毒性休克癥狀，高熱不退，腹肌強直，壓痛、反跳痛明顯，婦科檢查宮頸、宮體及后穹窿均有明顯觸痛。白細胞總數及中性粒細胞明顯增高，腹腔或后穹窿穿刺可穿出膿性液體。

　　二、慢性輸卵管炎：

　　(一)陳舊性宮外孕

臨床表現有腹痛，月經異常，盆腔檢查于一側可觸及腫塊等易與慢性輸卵管炎混淆。但陳舊性宮外孕有停經史，突然出現下腹部疼痛，伴惡心，頭暈等內出血癥狀，疼痛可自行緩解，后又反復多次突然發作，下腹部出現腫塊且伴有持續少量出血。病人呈貧血貌。婦科檢查時腫塊多偏于一側，質實而有彈性，形狀極不規則，壓痛較炎癥輕。可通過后穹窿穿刺吸出陳舊性血液及小血塊。

　　(二)子宮內膜異位癥可有痛經

月經多，性交痛，排便痛，不孕及盆腔腫塊粘連等體征而易與其相混。但子宮內膜異位癥患者無急性感染病史，經過各種抗炎治療而毫無效果。其痛經特點為繼發性、進行性加重，經前開始，經期劇烈并持續至經后數日。婦科檢查則盆腔中有明顯的粘連，子宮均勻性增大，并固定于后傾后屈的位置，子宮直腸窩處，特別是子宮骶骨韌帶有不規則硬結節及觸痛。必要時可用藥物試驗治療。

　　(三)雙子宮腺肌病

有痛經，檢查時盆腔有腫塊易相混。但雙子宮腺肌病，腹痛規律同單子宮，仔細檢查可觸及兩個腫塊，形狀皆似子宮。行子宮碘油造影可發現畸形子宮。 .

　　(四)卵巢囊腫

腫瘤為囊性，位于下腹一側，腫塊以外可捫到子宮體，故與輸卵管積水難以鑒別。但卵巢囊腫無炎癥病史。婦科檢查時腫瘤呈圓形或橢圓形較多，表面光滑且活動。典型輸卵管積水呈香腸樣，腫塊周圍有粘連，一般囊壁較薄。如輸卵管積水較大或發生扭轉時，則兩病不易鑒別。手術時方能確診。

　　(五)慢性闌尾炎

大多數慢性闌尾炎患者并無典型急性闌尾炎發作病史，僅訴右下腹痛或同時有胃腸道功能障礙癥狀，陽性體征亦不明顯，故需與慢性輸卵管炎區別。X線鋇餐檢查可有一定幫助。如闌尾不能顯示，但盲腸內側有局限性壓痛，且壓痛部位隨盲腸位置的改變而移動。婦科檢查子宮及附件無異常。

　　(六)輸卵管結核

可表現月經失調，腰痛，下腹隱痛，不孕等癥。但輸卵管結核患者多無急性炎癥病史。往往于生殖器以外臟器如肺、腸、腹膜等有結核病灶存在。月經失調以閉經表現為多見。子宮內膜活體組織檢查，大部分可發現結核病灶。血沉快、胸部透視、胃腸與盆腔X線攝片以及子宮一輸卵管碘油造影可幫助診斷。

　　(七)卵巢冠囊腫

于盆腔觸及囊性腫塊則應與輸卵管積水鑒別，一般說鑒別較為困難。但卵巢冠囊腫無炎癥病史。婦科檢查腫物呈圓形囊感明顯，活動，無粘連。