一、鑒別
因本病在臨床上較少見(jiàn)，故常易漏診、誤診。本病常與其它常見(jiàn)心胸、上胃腸疾病表現(xiàn)類似，誤診率高達(dá)37.5%～84%，最常混淆的是消化性潰瘍穿孔(41%的患者本身合并消化性潰瘍)或心肌梗塞。如食管破裂入心包，與心肌梗塞的鑒別更為困難。發(fā)現(xiàn)可疑病例時(shí)應(yīng)注意與下列疾病鑒別：
1.潰瘍病穿孔 患者常有潰瘍病史，發(fā)病突然，以劇烈的上腹疼痛為主要表現(xiàn)，腹部檢查可見(jiàn)腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯，腹部X線檢查可見(jiàn)膈下有游離氣體。
2.自發(fā)性氣胸 常有慢性阻塞性肺病史，突發(fā)的劇烈胸痛和呼吸困難，典型的X線征象為肺組織壓縮向肺門(mén)部，氣體常積聚于胸腔外側(cè)或肺尖，局部透亮度增高，肺紋理消失。
3.心絞痛、心肌梗死 常有高血壓、糖尿病史，年紀(jì)較大，多由于勞累、進(jìn)食、激動(dòng)而誘發(fā)，胸痛有其特征性，含服硝酸甘油可緩解癥狀。
4.急性肺栓塞 臨床表現(xiàn)可從無(wú)癥狀到突然死亡，常見(jiàn)癥狀為呼吸困難和胸痛、咯血。檢查見(jiàn)呼吸增快、發(fā)紺，肺部常有濕啰音或哮鳴音、肺血管雜音、胸膜磨擦音或胸腔積液體征。循環(huán)系統(tǒng)可有急性肺心病的相應(yīng)表現(xiàn)，X線顯示斑片狀浸潤(rùn)，肺不張，膈肌抬高，胸腔積液，尤其是以胸膜為基底凸面朝向肺門(mén)的圓形致密陰影，及擴(kuò)張的肺動(dòng)脈伴遠(yuǎn)端肺紋理稀疏等對(duì)肺栓塞具有診斷價(jià)值，核素肺通氣/灌注掃描是診斷本病最敏感的無(wú)創(chuàng)性方法。
5.夾層動(dòng)脈瘤 急起劇烈的胸痛，血壓增高，突發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，兩側(cè)脈搏不等，或觸及搏動(dòng)性腫塊也應(yīng)該考慮此病。超聲心動(dòng)圖、CT、MRI、DSA等檢查均可確診。
6.急性胰腺炎 本病常有暴飲暴食、飲酒、膽結(jié)石等病史，以劇烈的上腹疼痛為主要表現(xiàn)。B超等影像學(xué)檢查可見(jiàn)胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大，血、尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高。
7.嵌頓性膈疝 是指腹腔內(nèi)或腹膜后的臟器通過(guò)膈肌裂孔或缺損進(jìn)入胸腔的病理狀態(tài)。臟器被嵌頓時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、氣促、發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速等癥狀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生呼吸困難、循環(huán)衰竭，胸部患側(cè)叩診鼓音，可聞及腸鳴音。胸部X線檢查示一側(cè)膈面輪廓不清，于胸腔內(nèi)可見(jiàn)腸曲充氣或胃泡所致的不規(guī)則透明區(qū)，常伴液平面。通過(guò)胃腸鋇餐檢查或施行人工氣腹一般可做出明確診斷。
8.腸系膜動(dòng)脈栓塞 臨床表現(xiàn)早期呈劇烈腹痛，但體征常不明顯，多伴惡心、嘔吐，鮮血或黑便，甚至發(fā)生腸梗阻。患者多年紀(jì)較大，且常有心臟病或感染性心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈硬化、冠心病病史。腸系膜血管造影可確診本病。
