一、鑒別
1.先天性巨結(jié)腸 本病的病因目前尚不清，多數(shù)學(xué)者認為與遺傳有密切關(guān)系，本病的發(fā)病機理是遠端腸管神經(jīng)節(jié)細胞缺如，或功能異常，使腸管處于痙攣狹窄狀態(tài)，腸管通而不暢，近端腸管代償性增大，壁增厚。本病有時可合并其他畸形。
先天性巨結(jié)腸是新生兒低位腸梗阻最常見的原因，表現(xiàn)為胎糞延遲排出、腹脹、嘔吐及喂養(yǎng)困難。X線腹部平片表現(xiàn)為低位腸梗阻征象，直腸指檢可覺出直腸內(nèi)括約肌痙攣和直腸壺腹部的空虛感，并有大量胎糞、氣體隨手指拔出而排出，腹脹隨之緩解，但此后又反復(fù)出現(xiàn)排便困難。
腹部平片顯示被胎糞充填而擴張的腸，但由于胎糞稠厚而罕見液平。鋇劑灌腸結(jié)腸管腔細小為其特征性表現(xiàn)，可與胎糞延遲排出和巨結(jié)腸相區(qū)別。
目前主張采用直腸黏膜吸引活檢的方法來診斷新生兒先天性巨結(jié)腸，診斷符合率較高。
2.胎糞性腸梗阻 胎糞性腸梗阻是由胰腺囊性纖維變所致，由于過分濃縮黏稠的胎糞不能通過回腸末端而引起腸梗阻。患兒生后1～2天內(nèi)即開始嘔吐，進行性加重，嘔吐物中含有膽汁。腹部膨隆，右下腹能捫及結(jié)實的塊狀物，無胎糞排出，直腸指診可觸及干糞塊，肛管及直腸一般細小，可誤認為肛管直腸狹窄。
本病在我國極為罕見。多見于低體重兒或早產(chǎn)兒，可有家族史。
3.腸閉鎖 腸閉鎖表現(xiàn)為完全性腸梗阻。十二指腸及空腸近段的高位閉鎖于24h內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，可不伴腹脹。空腸遠段及回腸的低位閉鎖嘔吐出現(xiàn)較晚，吐出物可帶有糞汁，多伴有明顯的腹脹。
不論閉鎖部位的高低，患兒均無正常的胎糞排出，但少數(shù)病例會有閉鎖遠側(cè)腸段黏膜分泌物及脫落細胞混合物排出，顏色略淡，不要誤認為是胎糞。
腹部直立位平片雙球征提示存在上消化道梗阻，鋇劑灌腸盲腸在上腹部即可確診。
