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間質(zhì)性腎炎(間質(zhì)性腎炎 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
85%
多發(fā)人群:
中老年多見(jiàn)
發(fā)病部位:
典型癥狀:
多尿 面部蝶形紅斑 夜尿增多 免疫性腎炎
并發(fā)癥:
腎小管性酸中毒
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
腎內(nèi)科
治療方法:
藥物治療

間質(zhì)性腎炎檢查

  1.尿液檢查

  一般為中少量低分子量蛋白尿,尿蛋白定量多在 0.5~1.5g/24h,極少>2g/24 h;尿沉渣檢查可有鏡下血尿、白細(xì)胞及管型尿,偶可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞。腎小管功能異常根據(jù)累及小管的部位及程度不同而表現(xiàn)不同,可有腎性糖尿、腎小管酸中毒、低滲尿、Fanconi綜合征等。

  2.血液檢查

  部分患者可有低鉀血癥、低鈉血癥、低磷血癥和高氯性代謝性酸中毒等表現(xiàn)。血尿酸常正常或輕度升高。慢性間質(zhì)性腎炎貧血發(fā)生率高且程度較重,常為正細(xì)胞正色素性貧血。急性間質(zhì)性腎炎患者外周血嗜酸細(xì)胞比例升高,可伴IgE升高,特發(fā)性間質(zhì)性腎炎可有貧血、嗜酸細(xì)胞增多、血沉快、CRP及球蛋白升高。

  3.影像學(xué)檢查

  急性間質(zhì)性腎炎B超可顯示腎臟呈正常大小或體積增大,皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。慢性間質(zhì)性腎炎B 超、放射性核素、CT 等影像學(xué)檢查通常顯示雙腎縮小、腎臟輪廓不光整。影像學(xué)檢查還有助于判斷某些特殊病因,如尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、腎臟囊性疾病等。靜脈尿路造影(IVU)可顯示止痛劑腎病特征性的腎乳頭壞死征象。由于造影劑具有腎小管毒性,因此,在腎小管損傷時(shí)應(yīng)慎用。

  4.腎活檢病理

  病理檢查對(duì)確診有重要意義。除感染相關(guān)性急性間質(zhì)性腎炎外,其他類型均應(yīng)積極行腎穿刺,以區(qū)別腎間質(zhì)浸潤(rùn)細(xì)胞的類型及纖維化程度,從而有助于治療方案的制定后預(yù)后的判斷。

  急性間質(zhì)性腎炎腎小管間質(zhì)病變突出表現(xiàn)為間質(zhì)彌漫炎細(xì)胞浸潤(rùn)伴間質(zhì)水腫。藥物所致急性間質(zhì)性腎炎浸潤(rùn)細(xì)胞常呈片狀分布,病初主要位于皮髓交界處,在嚴(yán)重的急性間質(zhì)性腎炎可見(jiàn)浸潤(rùn)細(xì)胞彌漫分布。浸潤(rùn)細(xì)胞主要為 T 細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞;可伴有漿細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。一些特殊病例中,在間質(zhì)或破壞的小管周圍可見(jiàn)肉芽腫樣病變。不同原因?qū)е碌募毙蚤g質(zhì)性腎炎浸潤(rùn)細(xì)胞的種類有所差別,β - 內(nèi)酰胺類抗生素相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎以 CD4 細(xì)胞為主;西咪替丁及 NSAIDs 患者中CD8 細(xì)胞多于CD4 細(xì)胞。超過(guò)50%的患者腎組織內(nèi)巨噬細(xì)胞為 CD14 細(xì)胞,肉芽腫以 CD4 細(xì)胞及巨噬細(xì)胞為主。藥物過(guò)敏性間質(zhì)腎炎伴較多嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn),還可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞性小管炎。感染相關(guān)性急性間質(zhì)腎炎間質(zhì)較多中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),此時(shí)小管炎的浸潤(rùn)細(xì)胞多為中性粒細(xì)胞。

  慢性間質(zhì)性腎炎基本的病理表現(xiàn)為光鏡下間質(zhì)呈多灶性或大片狀纖維化,可伴淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn),腎小管萎縮、變性、管腔擴(kuò)大,腎小管基膜肥厚,腎小球出現(xiàn)缺血性皺縮或硬化,小動(dòng)脈和細(xì)動(dòng)脈內(nèi)膜可有不同程度增厚、管腔狹窄或閉鎖,但無(wú)血管炎表現(xiàn)。免疫熒光陰性。電鏡檢查在電鏡對(duì)診斷慢性間質(zhì)性腎炎的意義不大。電鏡下再生的腎小管可見(jiàn)新生、基底膜樣物質(zhì),導(dǎo)致TBM 分層。免疫性疾病所致的慢性間質(zhì)性腎炎,電鏡下可見(jiàn)致密物沉積,輕鏈沉積病可見(jiàn)TBM 有成簇的針尖樣致密物沉積。

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