老年人尿崩癥檢查
1.尿比重測定
取任意尿測定尿比重，中樞性及腎性尿崩癥尿比重<1.005。
2.血漿和尿滲透壓測定
中樞性尿崩癥和腎性尿崩癥，血漿滲透壓可能高于正常，尿滲透壓多小于血漿滲透壓。部分性尿崩癥者尿滲透壓可超過血漿滲透壓，但<600mmol/L。而精神性煩渴者，其血漿滲透壓可能略低。
3.禁水加壓素試驗
(1)原理：
禁水后，正常人和精神性多飲者尿量減少，尿滲透壓和尿比重上升。中樞性尿崩癥因AVP分泌缺乏，或腎性尿崩癥對AVP無反應，在禁水后仍排出大量低滲透壓、低比重尿。機體因脫水而血漿滲透壓及血漿鈉水平升高。當尿濃縮至最大滲透壓而不能再上升時，注射加壓素，正常人禁水后體內已有大量AVP釋放，注射外源性AVP后，尿滲透壓不再升高。而中樞性尿崩癥患者體內AVP缺乏，注射外源性AVP后，尿滲透壓進一步升高。腎性尿崩癥患者注射加壓素后仍無反應。
(2)方法：
本實驗應在嚴密觀察下進行。禁水前測體重、血壓、尿量與尿比重、尿滲透壓。禁水時間為10～14h，禁水期間每2小時排尿1次，測尿量、尿比重、尿滲透壓。每小時測體重和血壓。當尿滲透壓達到高峰平頂，即連續2次尿滲透壓之差<30mmol/L時，抽血測血漿滲透壓，然后皮下注射加壓素5U，注射后1h、2h測尿滲透壓，對比注射前后的尿滲透壓。如患者排尿較多，體重下降3%～5%，或血壓明顯下降，應立即停止試驗，讓患者飲水。
(3)結果和分析：
?、僬Ｈ私竽蛄棵黠@減少，尿比重超過1.020，尿滲透壓超過800mmol/L，不出現明顯脫水。注射加壓素后，尿滲透壓一般不升高，僅少數人稍升高，但不超過5%。
②精神性煩渴者接近或與正常人相似。
?、壑袠行阅虮腊Y和腎性尿崩癥患者禁水后尿量仍多。尿比重一般不超過1.010，尿滲透壓不超過血漿滲透壓。部分性尿崩癥者禁水后尿比重可超過1.015，但小于1.020，尿滲透壓可超過血漿滲透壓，但<6mmol/L。
④注射加壓素后，中樞性尿崩癥患者尿滲透壓進一步升高，較注射前至少增加9%以上，AVP缺乏程度越重，增加的百分比越多。
?、菽I性尿崩癥患者，注射加壓素后，仍無反應。
本法簡單、可靠，是診斷尿崩癥的最實用、簡便的方法。
4.高滲鹽水試驗
(1)原理：
高滲鹽水快速靜脈滴注，以提高滲透壓，刺激內源性AVP的分泌。
(2)方法：
?、貱arter-Robbins法：用生理鹽水或注射用水，10% NaCl配制2.5%的高滲鹽水，準備10U垂體后葉素，飲水量20ml/kg體重，1h內均等飲完。飲水后30min開始，每15分鐘留尿1次，5ml/min以上連續采2次尿后，2.5%高滲鹽水0.25ml/(min·kg)點滴45min，點滴開始后每15分鐘留尿1次。高滲鹽水滴注完后30min，仍未出現明顯尿量減少時，可皮下注射垂體后葉素5U，注射后每15min留尿2次。
②5%高滲鹽水試驗：用生理鹽水或注射用水稀釋10%的NaCl配制5%高滲鹽水。其方法同Carter-Robbins法，但5%高滲鹽水0.05ml/(min·kg)滴注2h。
(3)結果分析：
正常人及精神性煩渴者，滴注高滲鹽水后，尿量減少，尿液濃縮，注射水劑加壓素后，尿液不再進一步濃縮。中樞性尿崩癥者對高滲鹽水反應有缺陷，補充水劑加壓素后，尿液濃縮。腎性尿崩癥者對高滲鹽水和外源性AVP均無反應。
由于高滲鹽水可擴張血容量，增加顱內壓和心臟負擔，現已少用。
5.煙堿試驗
(1)原理：
煙堿有直接促進下丘腦-垂體后葉分泌AVP的作用。此作用有時很強，但個體差異較大。
(2)方法：
早晨空腹飲水20ml/kg體重，盡量均勻在20min內飲完。飲水后每15min留尿。如連續2次尿量5ml/min以上，則吸煙者3支，不吸煙者2支香煙，30min內吸完。吸煙后連續留尿4次，測尿量、尿滲透壓，吸煙前后采血，測血漿滲透壓、血漿AVP。
(3)結果分析：
正常人吸煙后尿量減至對照的25%以下，尿滲透壓超過血漿滲透壓，反應的個體差異較大，血漿AVP濃度有些超過50pg/ml，但有些患者則無反應。完全性尿崩癥者，尿量減少不明顯，尿滲透壓低于血漿滲透壓。精神性多飲者尿滲透壓可超過血漿滲透壓。腎上腺皮質功能低下患者同高滲鹽水試驗一樣，飲水開始前4h，口服醋酸氫化可的松30mg后再進行試驗。
煙堿可直接刺激神經元釋放AVP，理論上能區別滲透壓感受器受損還是神經元受損。但無實際意義，而且有惡心、嘔吐、頭暈、蒼白、血壓下降，腎小球濾過率下降等副作用，現已不用。
6.血管加壓素測定
用放射免疫方法可測血漿內水平，可隨時或在禁飲后測定。正常人血漿AVP(隨意飲水)為2.3～7.4pmol/L，禁水后可明顯升高。中樞性尿崩癥患者在禁水時血漿加壓素水平未見升高。而精神性煩渴及腎性尿崩癥病人血漿加壓素顯著升高(表1)。
尿崩癥診斷確定之后，必須盡可能明確病因。應進行蝶鞍X線攝片、視野檢查、CT或MRI等檢查以明確或除外有無垂體或附近的腫瘤。垂體-下丘腦區域的MRI對診斷提供了幫助，可能觀察到小至3～4mm的占位性病變，也可能看到垂體柄的增粗、曲折、中斷或節斷狀改變。中樞性尿崩癥時，在T1加權圖像上神經垂體正常存在的高信號消失，而腎性尿崩癥及原發性煩渴、多飲時仍然存在，雖然部分正常健康人中也可能有這征象，結合臨床癥狀和其他檢查是不難區別的。對中樞性尿崩癥病人鞍區MRI檢查，在觀察有無微小病變上，明顯優于CT掃描。當發現鞍區微小病變難以判斷性質和決定是否需要手術治療或放射治療時，必須嚴密隨診觀察、復查MRI。一些腫瘤病變可能幾個月內急速增大，也可能進度極緩慢。需要注意的是垂體內發現有小占位病變，不一定是尿崩癥的原因。
