實驗室檢查，對于痛風診斷具有重要意義，特別是尿酸鹽的發(fā)現(xiàn)，是確診的依據(jù)。
急性發(fā)作期，外周血白細胞計數(shù)升高，通常為(10～20)times;109/L，很少超過20times;109/L。中性白細胞相應升高。腎功能下降者，可有輕、中度貧血。血沉增快，通常小于60mm/h。
病程早期一般無改變，累及腎臟者，可有蛋白尿、血尿、膿尿，偶見管型尿;并發(fā)腎結(jié)石者，可見明顯血尿，亦可見酸性尿石排出。
急性發(fā)作期絕大多數(shù)病人血清尿酸含量升高。一般認為采用尿酸酶法測定，男性416mu;mol/L(7mg/dl)，女性357mu;mol/L(6mg/dl)，具有診斷價值。若已用排尿酸藥或腎上腺皮質(zhì)激素，則血清尿酸含量可以不高。緩解期間可以正常。有2%～3%病人呈典型痛風發(fā)作而血清尿酸含量小于上述水平。有三種解釋：①中心體溫和外周關節(jié)溫度梯度差較大;②機體處于應激狀態(tài)，分泌較多腎上腺皮質(zhì)激素，促進血清尿酸排泄，而遠端關節(jié)內(nèi)尿酸鈉含量仍相對較高;③已用排尿酸藥或皮質(zhì)激素治療的影響。
在無嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄藥物的情況下，正常男性成人24h尿尿酸總量不超過3.54mmol/(600mg/24h)。原發(fā)性痛風病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛風，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸產(chǎn)生過多，尤其是非腎源性繼發(fā)性痛風，血尿酸升高，尿尿酸亦同時明顯升高。
急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作時，腫脹關節(jié)腔內(nèi)可有積液，以注射針抽取滑囊液檢查，具有極其重要診斷意義。滑囊液的白細胞計數(shù)一般在(1～7)times;109/L，主要為分葉核粒細胞。無論接受治療與否，絕大多數(shù)間歇期的患者進行關節(jié)滑囊液檢查，仍可見有尿酸鈉晶體。
將滑液置于玻片上，在細胞內(nèi)或細胞外可見雙折光細針狀尿酸鈉結(jié)晶的緩慢振動圖象。用第一級紅色補償棱鏡，尿酸鹽結(jié)晶方向與鏡軸平行時呈黃色，垂直時呈藍色。
尿酸鈉結(jié)晶呈桿狀針狀，檢出率僅為偏振光顯微鏡的一半。若在滑液中加肝素后，離心沉淀，取沉淀物鏡檢，可以提高其檢出率。
采用紫外分光光度計，對滑囊液或疑為痛風結(jié)節(jié)的內(nèi)容物進行定性分析來判定尿酸鈉，是痛風最有價值的方法。方法是首先測定待測標本的吸收光譜，然后與已知尿酸鈉的吸收光譜比較。若兩者相同，則測定物質(zhì)即為已知化合物。
對經(jīng)過普通光學顯微鏡或偏振光顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)有尿酸鈉存在的標本，可行本試驗以便進一步予以確認，此法簡便易行。其原理是尿酸鈉加硝酸后加熱產(chǎn)生雙阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫紅色的紫尿酸銨。
在有尿酸鹽結(jié)晶的滑液中，加入尿酸酶保溫后，尿酸鹽結(jié)晶被降解為尿囊素可見結(jié)晶消失。
對于痛風結(jié)節(jié)進行活檢或穿刺吸取其內(nèi)容物，或從皮膚潰瘍處采取白堊狀粘稠物質(zhì)涂片，按上述方法檢查，查到特異性尿酸鹽的陽性率極高。
期急性關節(jié)炎僅表現(xiàn)為軟組織的腫脹，關節(jié)顯影正常。隨著病情的進展，與痛風石鄰近的骨質(zhì)可出現(xiàn)不規(guī)則或分葉狀的缺損，邊緣呈翹狀突起;關節(jié)軟骨緣破壞，關節(jié)面不規(guī)則。進入慢性關節(jié)炎期后可見關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)有不規(guī)則或半圓形的穿鑿樣缺損，邊緣銳利，缺損邊緣骨質(zhì)可有增生反應。此外，利用雙能X線骨密度測量儀可早期發(fā)現(xiàn)受累關節(jié)的骨密度改變，并可作為痛風性關節(jié)炎診斷與病情觀察的評價指標。單純的尿酸性結(jié)石可透過X射線，其診斷有賴于靜脈腎盂造影。混有鈣鹽者，行腹部平片檢查時可被發(fā)現(xiàn)。
沉積在關節(jié)內(nèi)的痛風石，根據(jù)其灰化程度的不同在CT掃描中表現(xiàn)為灰度不等的斑點狀影像。痛風石在MRI檢查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的塊狀陰影，靜脈注射釓可增強痛風石陰影的密度。兩項檢查聯(lián)合進行可對多數(shù)關節(jié)內(nèi)痛風石做出準確診斷。
總之，實驗室檢查是確診痛風和觀察病情演變不可缺少的方法，尤其是發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，是提高痛風診斷質(zhì)量的關鍵。
