急性白血病檢查
體檢發(fā)現(xiàn)
貧血外貌，皮膚可見瘀點、瘀斑，牙齦滲血或伴牙齦增生，淋巴結(jié)腫大，胸骨中下段壓痛，肝脾輕、中度腫大。
輔助檢查
血象：血紅蛋白、血小板進行性減少，白細胞計數(shù)可增高或減少，分類可見原始或幼稚細胞。
骨髓象：增生活躍至極度活躍，可伴骨髓纖維化或骨髓壞死。按增生細胞的系列不同，分為急性非淋巴細胞白血病(ANLL)及急性淋巴細胞白血病(ALL)。其骨髓特點如下：
⑴ ANLL ：
① M1型(急性粒細胞白血病未分化型)：
原粒細胞≥90%(非紅系細胞)，早幼粒細胞少見，中幼粒細胞以下階段不見或罕見;可見Auer小體。紅系、巨核細胞系增生受抑。
② M2型(急性粒細胞白血病部分分化型)：
粒系明顯增生，可見Auer小體;紅系、巨核細胞系增生受抑。根據(jù)粒細胞分化程度不同又分為：M2a型：原粒細胞30%～90%(非紅系細胞)，單核細胞<20%，早幼粒細胞以下階段>10%。 M2b型：原始及早幼粒細胞明顯增多，但以異常的中性中幼粒細胞增生為主，其胞核常有核仁，核漿發(fā)育明顯不平衡，此類細胞>30%。
③ M3型(急性顆粒增多的早幼粒細胞白血病)：
以顆粒增多的異常早幼粒細胞增生為主，此類細胞>30%(非紅系細胞);易見Auer小體;紅系、巨核細胞系增生受抑。根據(jù)粒細胞分化程度不同又分為：M3a型(粗顆粒型)：嗜苯胺藍顆粒粗大，密集或融合。M3b型(細顆粒型)：嗜苯胺藍顆粒密集而細小。
④ M4型(急性粒-單核細胞白血病)：
粒系、單核細胞系增生，紅系、巨核細胞系增生受抑。根據(jù)粒系、單核細胞系形態(tài)不同，又分四種類型：M4a：原始和早幼粒細胞增生為主，單核細胞系≥20%(非紅系細胞)。M4b：原、幼單核細胞增生為主，原粒和早幼粒細胞>20%(非紅系細胞)。M4c：原始細胞即具粒細胞系，又具單核細胞系形態(tài)特征者>30%(非紅系細胞)。M4Eo：除具上述特點外，還有粗大而圓的嗜酸顆粒及著色較深的嗜堿顆粒，占5%～30%(非紅系細胞)。
⑤M5型(急性單核細胞白血病
單核細胞系增生，可見細小Auer小體;紅系、粒系及巨核細胞系增生受抑。根據(jù)單核細胞分化程度不同又分為：M5a型(未分化型)：原始單核細胞≥80%(非紅系細胞)。M5b型(部分分化型)：原始、幼稚>30%，原始單核細胞<80%(非紅系細胞)。
⑥M6型(紅白血病)：
紅細胞系>50%，且有形態(tài)學(xué)異常，非紅細胞系原粒細胞(或原始 幼稚單核細胞>30%(非紅系細胞);若血片中原粒細胞或原單核細胞>5%，骨髓非紅系細胞中原粒細胞或原始 幼稚單核細胞>20%。巨核細胞減少。
⑦M7型(急性巨核細胞白血病)：
原巨核細胞>30%。紅系、粒系增生相對抑制。
⑵ALL ：
① L1型：
原始和幼稚淋巴細胞明顯增生，比例增高，以小淋巴細胞為主;核圓形，偶有凹陷與折疊，染色質(zhì)較粗，結(jié)構(gòu)較一致核仁少，不清楚;胞漿少，輕或中度嗜堿。
②L2型：
原始和幼稚淋巴細胞明顯增生，比例增高，淋巴細胞大小不一，以大細胞為主;核形不規(guī)則，凹陷與折疊易見，染色質(zhì)較疏松，結(jié)構(gòu)不一致，核仁較清楚，一個或多個;胞漿量較多，輕或中度嗜堿。
③L3型：
原始和幼稚淋巴細胞明顯增生，比例增高，但細胞大小較一致，以大細胞為主;核形較規(guī)則，染色質(zhì)呈均勻細點狀，核仁一個或多個，較明顯，呈小泡狀;胞漿量多，深藍色，空泡常明顯，呈蜂窩狀。
（3）細胞化學(xué)染色：
1】過氧化物酶及蘇丹黑染色：
急淋細胞呈陰性(陽性<3%);急粒細胞呈強陽性;急單細胞呈陽性或弱陽性。
2】糖原染色：
急淋細胞呈陽性(粗顆粒或粗塊狀，常集于胞漿一側(cè));急粒、急單細胞呈弱陽性(彌散性細顆粒狀);紅白血病：幼紅細胞呈強陽性。
3】非特異性酯酶染色：
急單細胞呈強陽性，能被氟化鈉明顯抑制(>50%);急粒細胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制(<50%);急淋細胞一般呈陰性。
4】中性粒細胞堿性磷酸酶染色：
急淋白血病積分增高或正常;急粒白血病明顯減低;急單白血病可增高或減低。
有條件應(yīng)做免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)及基因分型。
