縮窄性心包炎檢查
一、實(shí)驗(yàn)室檢查
可有輕度貧血。病程較長(zhǎng)者因肝淤血常有肝功能損害，血漿蛋白尤其是白蛋白減少。腹水和胸腔積液常為漏出液。靜脈壓顯著升高。
二、影像學(xué)檢查
1.心電圖檢查
QRS波低電壓、T波平坦或倒置，兩者同時(shí)存在是診斷縮窄性心包炎的強(qiáng)力佐證。心電圖的改變?？商崾拘募∈芾鄣姆秶统潭?。50%左右的P波增寬有切跡，少于半數(shù)病人有心房顫動(dòng)，而房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)束支阻滯較少見(jiàn)。有廣泛心包鈣化時(shí)可見(jiàn)寬的Q波。約5%病人由于心包瘢痕累及右室流出道致右室肥厚伴電軸右偏。
2.X線檢查
心包鈣化是曾患過(guò)急性心包炎的最可靠的X線征象，在大多數(shù)縮窄性心包炎患者中均可見(jiàn)到，常呈不完整的環(huán)狀。心影大小多正常，部分病人輕度增大可能與心包積液或心包增厚有關(guān)，部分病人心影呈三角形或球形，心影變直或形成異常心弓，如主動(dòng)脈結(jié)縮小或隱蔽不見(jiàn)，左右心房、右心室或肺動(dòng)脈圓錐增大，上腔靜脈擴(kuò)張等。X線透視見(jiàn)心臟搏動(dòng)減弱或消失，以心包最厚處明顯。還可見(jiàn)肺門影增寬、肺水腫、胸膜增厚或有胸腔積液。
3.超聲檢查
超聲心動(dòng)圖雖然可見(jiàn)心包增厚，但沒(méi)有特異性指標(biāo)用于診斷縮窄性心包炎。M型超聲心動(dòng)圖可顯示增厚的心包組成兩條平行線，臟層和壁層心包之間至少有1mm的清楚間隙，還可見(jiàn)舒張?jiān)缙谛姆渴湛s過(guò)程中室間隔突然向后移動(dòng)，與心包叩擊音恰好重疊。二維超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)心室腔受限變小，心房正常或稍大，心包膜回聲增強(qiáng)，下腔靜脈擴(kuò)張、心臟外形固定，房室瓣活動(dòng)度大;當(dāng)快速到緩慢充盈過(guò)渡期，見(jiàn)到心室充盈突然停止。吸氣時(shí)回心血量增加，因右室舒張受限使房室間隔被推向左側(cè)。
4.CT與MRI檢查
CT檢查對(duì)心包增厚具有相當(dāng)高的特異性和分辨力，可評(píng)估心包的形狀及心臟大血管的形態(tài)，如腔靜脈擴(kuò)張、左室后壁纖維化及肥厚等，是對(duì)可疑的縮窄性心包炎有價(jià)值的檢測(cè)手段。MRI可清楚顯示縮窄性心包炎的特征性改變即心包增厚，能準(zhǔn)確測(cè)量其厚度，判斷其累及范圍，并能顯示心臟舒張功能受限所引起的心臟大血管形態(tài)及內(nèi)徑的異常改變，如右室流出道狹窄及肝靜脈、下腔靜脈擴(kuò)張等。
5.心導(dǎo)管檢查
對(duì)疑有縮窄性心包炎時(shí)，心導(dǎo)管檢查有助于：
①證明舒張充盈壓升高;
②了解縮窄心包對(duì)每搏量及心輸出量的影響;
③評(píng)價(jià)心肌收縮功能;
④鑒別縮窄性心包炎和限制性心肌病;
⑤排除心包纖維化所致冠狀動(dòng)脈受壓。 縮窄性心包炎病人，可通過(guò)左右心導(dǎo)管同時(shí)記錄左、右心的壓力曲線。右心導(dǎo)管檢查示肺小動(dòng)脈嵌壓、肺動(dòng)脈舒張壓、右心室舒張末壓、右心房平均壓和腔靜脈壓均顯著增高和趨向于相等，心排血量降低。右心房壓力曲線呈M或W波形，由增高并幾乎相等的a波、V波和加深的Y波及正常X波形成;右心室壓力曲線呈現(xiàn)舒張?jiān)缙谙孪莺褪鎻埡笃诘母咴撮_(kāi)方根號(hào)曲線。
心導(dǎo)管檢查還可仔細(xì)記錄到吸氣后屏氣時(shí)右心房壓力曲線升高。還有助于鑒別縮窄性心包炎和限制性心肌病及心臟壓塞的血流動(dòng)力學(xué)的不同?？s窄性心包炎和心臟壓塞，兩者雖都有右和左心室舒張壓增高，心排血量和每搏量降低，左室舒張末容量正?；蚪档?，舒張期充盈受限，但兩者卻有明顯不同的血流動(dòng)力學(xué)特征。心臟壓塞時(shí)突出表現(xiàn)有：
①明顯的奇脈;
②吸氣時(shí)右房壓跌落明顯;
③心包腔壓力增高;
④右房壓力曲線表現(xiàn)X降支優(yōu)勢(shì)，Y降支缺如或變小;
⑤右和左室壓力曲線形態(tài)表現(xiàn)舒張?jiān)缙谙陆?，舒張晚期呈高原波形。如果右心室收縮壓明顯升高>60mmHg時(shí)，或者休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)左室舒張壓比右室舒張壓>5mmHg時(shí)，多支持限制性心肌病。然而，在某些限制性心肌病，左右心室舒張壓呈均衡狀態(tài)，無(wú)論在休息或運(yùn)動(dòng)中的血流動(dòng)力學(xué)均難與縮窄性心包炎相鑒別。
