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亞急性感染性心內...(亞急性感染性心內... )

別名:
心內膜炎
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發人群:
所有人群
發病部位:
心臟
典型癥狀:
低燒 盜汗 弛張熱
并發癥:
心肌炎 感染性心內膜炎 心內膜炎
是否醫保:
掛號科室:
心血管內科 心胸外科
治療方法:
藥物治療 支持性治療

  亞急性感染性心內膜炎檢查

一、檢查

  本病的檢查方法有以下幾種:

1.血培養

陽性血培養具有決定性的診斷價值,并為治療提供依據。國外報道亞急性感染性心內膜炎血培養陽性率高達85%,而國內遠低于此數,中山大學第一醫院報道的81例亞急性感染性心內膜炎中陽性率為53%。近年來血培養陽性率有下降趨勢,究其原因,可能與下述因素有關:

  (1)血培養前多數已使用抗生素。

  (2)病原體種類增多和細菌本身變異。而目前多數醫院仍常規培養,缺乏多種培養手段。

  (3)標本采集技術有缺陷。如抽血量不足,缺少連續抽血或抽血次數不足。

  (4)亞急性感染性心內膜炎可以間歇排菌,存在無菌期。抽血時若剛巧遇到上述時期,可培養陰性。也有人認為發熱前驅期抽血易獲陽性,而發熱時血中細菌或病原微生物大部分已被吞噬細胞吞噬,難獲陽性結果,而目前不少單位抽血培養多在發熱時進行。為了提高血培養陽性率可采取以下措施:

①盡量爭取在抗生素應用前作血培養,一般在24~48h內抽血3~5次即可,但每次抽血量應達10ml或更多;

②已用過抗生素若病情許可者,停藥1周后做血培養,但不少病人由于病情不能等待,可將用過抗生素者血標本需用培養基稀釋20倍,以稀釋抗生素濃度和減少特異性殺病原微生物的抗體的影響;

③有條件單位開展多種培養手段,包括需氧和厭氧培養及特種培養和真菌培養;

④適當延長培養時間。

  2.常規及血清學檢查

  (1)血常規:常有進行性貧血,白細胞增多,核左移,偶為正常或偏低,有時可見中毒顆粒。

  (2)血沉:約90%病例增高。如屬正常,多不支持感染性心內膜炎。

  (3)尿常規:半數病人有鏡下血尿和蛋白尿,肉眼血尿提示腎梗死,有時可見管型和大量蛋白尿,提示腎損害或合并免疫復合體腎小球腎炎。

  (4)血片中尋找吞噬單核細胞:此細胞直徑為20~30μm,胞漿中可含有細菌或各期退變的紅細胞。有時也可見組織細胞或網狀內皮細胞,上述細胞的增多表明網狀內皮系統刺激過度。

  (5)類風濕因子陽性:病程超過6周的感染性心內膜炎,約半數病例類風濕因子陽性,且與病情程度有關。此外,梅毒血清反應亦可陽性。

  (6)血中循環免疫復合物陽性:約90%以上患者陽性,常超過100mg/L(100μm/ml),可作為與非感染性心內膜炎的敗血癥患者鑒別點之一。此外,尚可直接測定特異性病原體,包括直接測定抗體,如免疫沉淀試驗和補體結合試驗等。

  1.心電圖 缺乏特異性,當并發室間隔膿腫時可出現不同程度房室傳導阻滯。此外,可能發現各種心律失常和房室肥大、勞損的心電圖改變。

  2.X線檢查 除原有基礎心臟病的相應特征性改變外,也無特異性,僅能發現間接征象,如肺充血,菌性動脈瘤致主動脈擴張,右心感染性心內膜炎可有肺栓塞的表現。

  3.心導管和心血管造影 極少用于感染性心內膜炎的診斷,且有可能導致贅生物脫落的危險,僅偶用于了解瓣膜損害的嚴重程度和血流動力學的變化。

  4.超聲心動圖(UCG)檢查 UCG能發現瓣膜上的贅生物,則對感染性心內膜炎的診斷有極大的幫助,其贅生物檢出率為70%~80%,敏感性90%,特異性89%;另一方面UCG未發現贅生物也不能排除感染性心內膜炎,這可能是因贅生物較小(直徑<2mm),或贅生物的位置不易被超聲束探及所致,此外與儀器分辨力差、回聲密度的強弱以及操作者的技術水平等均有關。相反,多種情況諸如瓣膜鈣化、疣狀物、纖維化、腫瘤、血栓等亦可產生類似感染性心內膜炎贅生物的回聲。因此,UCG診斷感染性心內膜炎必須結合臨床全面分析。此外,UCG也難以判斷贅生物內病原體是否存活、病灶是否活動,應結合臨床綜合判斷。M型UCG中贅生物呈絨毛狀、蓬草狀或熏煙狀致密團塊狀回聲,緊密地附著于瓣葉之上。贅生物可隨心臟舒縮而活動,巨大贅生物有時可導致瓣膜狹窄或瓣口嵌頓,特別是后者可導致患者休克或突然死亡的原因之一。瓣膜本身活動多不受限制。二維UCG能看清團塊狀贅生物在心動周期中活動的全過程,估計贅生物的大小、位置、形狀、活動度和贅生物的數目,從而提高了檢出的敏感性。感染性心內膜炎在UCG的間接征象包括瓣膜及其瓣下裝置的破壞性改變,如腱索斷裂,瓣葉穿孔破壞和連枷狀瓣葉改變等,以及因瓣膜損毀所致血流動力學異常改變。偶爾可見瓣周感染的征象,如二尖瓣環膿腫、室間隔膿腫、主動脈根部膿腫等。必須指出,感染性心內膜炎早期(病程2周以內)常難以發現贅生物,因此對疑感染性心內膜炎患者應追蹤復查觀察,以提高檢出率。

  5.放射性核素檢查 如67鎵(67Ga)心臟掃描,因67Ga可濃聚在心臟炎癥和贅生物上,對診斷感染性心內膜炎有參考價值。

亞急性感染性心內...相關醫生

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  • 曹中良,主任醫師
    曹中良 主任醫師
    未開通
    丹東市中心醫院 心胸外科

    擅長疾病: 擅長肺癌根治術、食管癌根治術、完全電視胸腔鏡微創胸外科手術等技術,尤其擅肺癌根治術的治療,率先在丹東市開展主氣管袖狀切除、完全電視胸腔鏡肺葉切除術,主要研究方向為微創胸外科手術治療。開展的完全電視胸腔鏡肺葉切除術,填補丹東市空白。

  • 羅欣,主任醫師
    羅欣 主任醫師
    未開通
    丹東市中心醫院 心胸外科

    擅長疾病: 擅長肺癌及食管癌根治術、完全電視胸腔鏡微創胸外科手術等技術,尤其擅長肺癌根治術的治療。目前已經可以獨立完成體個循環下的心臟外科手術。

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