心臟內(nèi)粘液瘤檢查
一、檢查
1.心電圖
不是診斷依據(jù)，雖然可有各種改變?nèi)缬沂鲗?dǎo)阻滯、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮、心房纖顫、心房擴大、ST或T波改變、心室高血壓、心室肥大等。
2.X線胸部平片
可顯示肺淤血及心臟形態(tài)某些改變。若肺淤血及心影改變較輕而癥狀較重、體征又較明顯者，提示心臟粘液瘤之可能，但只能作為重要參考，不能據(jù)之確診。
3.心導(dǎo)管檢查
可顯示心肺功能改變，但無助于心臟粘液瘤之診斷，且為有創(chuàng)檢查，有使腫瘤破潰、碎片脫落而引致栓塞的危險，尤其是左房穿刺應(yīng)列為禁忌。
4.選擇性或數(shù)字減影心腔造影
亦為有創(chuàng)檢查，雖有可能顯示充盈缺損，提示心腔內(nèi)占位性病變，但對有活動性較大的心內(nèi)粘液瘤(例如左房)，一般速度的造影系列片難有十分清晰的影像，不若無創(chuàng)的超聲心動圖的動態(tài)圖像明確。
5.放射性核素血池掃描成像
為小有創(chuàng)檢查，可清晰顯示心腔內(nèi)腫瘤負影，也不如超聲心動圖的無創(chuàng)、簡便。
6.電子計算機X線掃描橫斷體層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)
均為無創(chuàng)檢查，也均可清晰顯示心腔內(nèi)占位性病變，但費用，昂貴，不適于常規(guī)檢查心臟粘液瘤。
7.實驗室檢查
心臟粘液瘤特別是全身反應(yīng)嚴(yán)重的病例多有貧血(血紅蛋白可低達40～50g/L)、血沉增快(可>120mm/h)、免疫球蛋白IgM、IgG、IgA等諸多方面的改變，但無特異性。這些改變只可作為了解全身情況的參考而不能作為確診依據(jù)。
8.心臟粘液瘤的超聲心動圖診斷
M型超聲可作出定性診斷，但二維超聲心動為首選方法，為定量診斷，可反映下述特征：腫瘤的形態(tài)和輪廓;瘤體大小;區(qū)別局限性與彌漫性腫瘤;腫瘤邊緣的回聲是否清楚，有否包膜回聲;鑒別心腔內(nèi)、心肌、心壁及心外腫瘤;侵及范圍是單心腔或多心腔;顯示蒂的附著部位、長度、或其他形式的起始點;腫瘤運動過程中的形態(tài)變異程度;瘤體數(shù)目;瘤體回聲程度及分布特征;繼發(fā)性改變包括心臟擴大變形、瓣膜功能異常、心包積液等。
⑴左房粘液瘤：明確診斷依據(jù)：
①左房內(nèi)見到異常的點片狀回聲聚集成團。輪廓清晰，邊緣較規(guī)整，大致為橢圓形、長橢圓形的團狀回聲，其內(nèi)部回聲強度較均勻，基底部在房間隔上。如蒂較大，可顯示蒂的部位及大小。
②腫瘤的團狀回聲隨心動周期活動于左房、左室之間。收縮期全部瘤體均能回到左房腔內(nèi)，舒張期均達到二尖瓣或通過二尖瓣口進入左室。其在左房左室內(nèi)位置隨著其蒂的附著部位及腫瘤的體積大小和形態(tài)而不同。
③左室二尖瓣水平短軸上，可見收縮期腫瘤回聲在二尖瓣之后，與二尖瓣可分開，回縮至左房。舒張期腫瘤隨血流移動，經(jīng)過二尖瓣口脫入左室，圓形的二尖瓣口可被腫瘤回聲充滿。
?、朴曳空骋毫觯核娕c左房粘液瘤相似。粘液瘤異常回聲團在右心腔內(nèi)，收縮期在右房，舒張期隨三尖瓣向右室方向移動達三尖瓣口，或通過三尖瓣口入右室腔，甚至突入右室流出道(均可在肋下探查得到清晰之腫瘤回聲圖形，下腔靜脈長軸圖可觀察位于下腔靜脈入口處的右房粘液瘤)。
?、切氖艺骋毫觯菏湛s期異?；芈晥F突入左室流出道或右室流出道，舒張期在左室腔內(nèi)或在右室腔內(nèi)，可見異?；芈晥F在心室腔內(nèi)隨血流方向有規(guī)律的擺動。
?、刃呐K多發(fā)性粘液瘤：左房最多見，右房次之，左室較少，右室最少，二維超聲有肯定的診斷價值。但如為同一心腔內(nèi)的多發(fā)性粘液瘤，超聲對腫瘤的數(shù)量、大小的肯定估價可能不準(zhǔn)確，需要交換體位多方掃查，以防遺漏瘤體較小、活動性也小的病變。
